健膝湯聯合關節鏡治療膝關節慢性滑膜炎的臨床研究

李 巖

山東省聊城市東昌府人民醫院藥房，山東聊城 252000

健膝湯聯合關節鏡治療膝關節慢性滑膜炎的臨床研究

李 巖

山東省聊城市東昌府人民醫院藥房，山東聊城 252000

目的探討健膝湯聯合關節鏡治療膝關節慢性滑膜炎的效果。方法膝關節慢性滑膜炎患者136例采用隨機數字表法分為兩組，68例患者采用關節鏡治療為對照組，68例患者采用健膝湯聯合關節鏡治療為觀察組，于治療前后行VAS評分、Lysholm評分，比較兩組治療前后炎癥因子改變、相關指標改善、臨床療效、并發癥。結果治療后，兩組炎癥因子（IL-6, TNFα, CRP）、浮髕試驗陽性率、VAS 評分降低。兩組膝關節屈曲度、Lysholm評分增加。觀察組炎癥因子（IL-6, TNFα, CRP）、浮髕試驗陽性率、VAS 評分、并發癥發生率低于對照組。觀察組膝關節屈曲度、Lysholm評分、總有效率高于對照組（P＜0.05）。結論健膝湯聯合關節鏡是治療膝關節慢性滑膜炎的有效方法，可降低炎癥水平，緩解疼痛，改善臨床病癥，療效顯著且安全性高。

健膝湯；關節鏡；膝關節慢性滑膜炎；Lysholm評分；并發癥

R686

A

2095-0616（2018）01-59-04

Clinical research of knee soup combined with arthroscopy in treatment for knee joint chronic synovitis

LI Yan
Pharmacy, Dongchangfu People's Hospital，Liaocheng 252000, China

ObjectiveTo investigate effect of knee soup combined with arthroscopy in treatment for knee joint chronic synovitis.MethodsOne hundred and thirty-six cases with knee joint chronic synovitis were randomly divided into two groups. Sixty-eight patients treated arthroscopy as control group. Sixty-eight cases treated knee soup combined with arthroscopy as observation group.VAS score and Lysholm score performed before and after treatment.Changes of inflammatory factors,improvement of relative indexes, clinical efficacy and complications were compared between two groups.ResultsAfter treatment, inflammatory factors (IL-6, TNFα, CRP), positive rate of floating patella test, VAS score decreased in two groups. Knee joint flexion and Lysholm score increased in two groups.Inflammatory factors (IL-6, TNFα, CRP), positive rate of floating patella test , VAS score, complication rate in observation group were lower than control group. Knee joint flexion, Lysholm score, total effective rate in observation group were higher than control group (P＜0.05).ConclusionKnee soup combined with arthroscopy is an effective method in treatment for knee joint chronic synovitis,which can reduce the level of inflammation and relieve pain,which can also improve clinical symptoms.That has significant effect and high safety.

Knee soup; Arthroscopy; Knee joint chronic synovitis; Lysholm score; Complication

膝關節慢性滑膜炎是臨床骨科的常見病癥，可引發肢體腫脹和疼痛，明顯限制肢體的正常生理功能，降低患者的日常生活能力和生活質量[1]。臨床治療膝關節慢性滑膜炎的方案有多種，隨著醫療科技水平的不斷提高和醫療設備的不斷改進，關節鏡逐漸用于膝關節慢性滑膜炎的治療，取得了顯著的治療效果[2]，具有創傷小、術后恢復快等優點，更易為患者所接受。健膝湯是臨床常用的一種中藥制劑，具有利水消腫、活血通絡、祛風止痛、除濕解毒、通利關節等功效[3]。為了探討健膝湯聯合關節鏡治療膝關節慢性滑膜炎的臨床效果，開展此次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

東昌府人民醫院2011年12月～2014年12月膝關節慢性滑膜炎患者136例，入選標準：符合疾病臨床診斷標準，經實驗室檢查和影像學檢查確診，患者對研究知情同意，經醫院倫理委員會通過。排除標準：患有嚴重器質性疾病、手術禁忌證、精神性疾病的患者。采用隨機數字表法分為兩組，對照組68例，年齡為49～71歲，平均（57.6±4.1）歲，體質量為 41～ 74kg，平均（50.8±5.7）kg，病程為3～48個月，平勻（17.8±5.6）個月，其中男41例、女27例。觀察組68例，年齡為48～72歲，平均（57.2±5.4）歲，體質量為 40～75kg，平均（50.2±6.3）kg，病程為 4～ 45個月，平均（17.2±6.3）個月，其中男40例、女28例。兩組患者間基礎資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用關節鏡治療：給予全麻，取平臥位，行手術切口，置入關節鏡套筒，關節腔充盈后，置入關節鏡，探查病變，清除滑膜組織，沖洗關節腔，射頻止血。

觀察組采用健膝湯聯合關節鏡治療，關節鏡操作同對照組，術后3d口服健膝湯，配方如下：黃芪20g、澤瀉 20g、川牛膝 20g、茯苓 15g、防已 15g、木瓜15g、澤蘭 15g、土茯苓 15g、薏苡仁 15g、絲瓜絡 10g、夏枯草10g、生甘草6g。急性損傷者可加赤芍10g、忍冬藤10g、連翹10g；皮膚紅熱者可加海風藤15g、黃柏15g、生地10g；病史較長者可加烏梢蛇10g、蜈蚣2條。每日一劑，加水1000mL，煎20min，取汁500mL，二煎加水 500mL，煎 15min，取汁 300mL，二汁混合，口服，連用3周。

1.3 觀察指標

炎癥因子（IL-6， TNFα， CRP）、相關指標（膝關節屈曲度、Lysholm評分、浮髕試驗陽性、VAS 評分）、臨床療效（治愈、顯效、好轉、無效、總有效）、并發癥（關節腔積血、關節腔感染、血管神經損傷、骨筋膜室綜合癥、下肢深靜脈血栓）。

1.4 評定標準

浮髕試驗評定標準[4]：患膝伸直，擠壓髕上囊后，指輕壓髕骨，如有浮動感覺，為陽性。

疼痛程度標準[5]：采用視覺模擬評分法（VAS），滿分為10分，分值越高，疼痛越明顯。

Lysholm評分標準[6]：包括8條目，滿分100分，分數越高，膝關節功能越好。

臨床療效標準[7]：治療3周后評定，（1）治愈。病癥消失，指標復常，浮髕試驗陰性。（2）顯效。病癥與指標明顯改善，稍有疼痛。（3）好轉。病癥與指標有改善，疼痛明顯。（4）無效。病癥與指標無改善。（5）總有效=治愈+顯效+好轉。

1.5 統計學方法

SPSS16.0軟件行統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后炎癥因子比較

兩組治療后炎癥因子（IL-6， TNFα， CRP）較治療前降低。觀察組治療后炎癥因子（IL-6，TNFα， CRP）低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子比較

2.2 兩組治療前后相關指標比較

兩組治療后膝關節屈曲度、Lysholm評分較治療前增加。兩組治療后浮髕試驗陽性率、VAS 評分較治療前降低。觀察組治療后膝關節屈曲度、Lysholm評分高于對照組。觀察組治療后浮髕試驗陽性率、VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率（98.53%）高于對照組（89.71%）（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率（1.47%）低于對照組（11.76%）（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組治療前后相關指標比較

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

表4 兩組并發癥比較[n（%）]

3 討論

3.1 疾病簡介

膝關節慢性滑膜炎是骨科常見病，可造成關節積液的發生[8]，由于關節滑膜是特殊的生理結構，處理不當，有可能造成“動態平衡”，打破關節液的分泌和正常吸收，當分泌關節液過多時，會出現“關節積水”。因而，臨床治療方案中，需要調理微循環系統，減輕炎癥反應，加速關節積液吸收。但膝關節慢性滑膜炎比較特殊，關節負重大，極易受到損傷[9]，應該給予足夠重視。目前已知，滑膜對炎癥刺激會造成分泌滲液的增加，只有將其清除才能有效改善病情，否則有可能造成功能受限[10]。

隨著人口老齡化的發展和身體機能的減弱，老年人成為了膝關節慢性滑膜炎的高發人群[11]。而老年人群是一類特殊人群，該病的發生常繼發于膝關節骨性關節炎，因而臨床治療中，要重點對待。近年來，研究發現[12]，膝關節慢性滑膜炎的發病率也呈現出明顯增加態勢，且呈年輕化趨勢越發明顯。

3.2 藥物治療

關節鏡逐漸用于膝關節慢性滑膜炎的治療，取得了顯著的治療效果[13]。有研究顯示[14]，關節鏡開展手術具有諸多優點：手術創傷小，皮膚瘢痕極小，使得術后美觀，該手術可重復操作，且感染風險低，具較高安全性，還可同時治療多種疾病。

健膝湯是一種純中藥制劑，用于治療膝關節慢性滑膜炎的效果較好[15]，可明顯改善患者的臨床病癥，減輕患者的疼痛，消除炎癥，療效顯著，藥物不良反應少，安全性高，更易為患者所接受。健膝湯的藥物成分分析如下：黃芪又稱北芪或北蓍，亦作黃耆或黃蓍，具有補氣固表，利尿托毒，排膿，斂瘡生肌的功效。黃芪能顯著增加血液中的白細胞總數，促進中性粒細胞及巨噬細胞的吞噬功能和殺菌能力，能明顯增強細胞免疫。澤瀉具有利水滲濕、泄熱通淋的功效。川牛膝具有逐瘀通經、通利關節、利尿通淋的功效。茯苓又稱玉靈、茯靈、萬靈桂、茯菟，藥性平和，利濕而不傷正氣，具有寧心安神、敗毒抗癌的效果。防已具有祛風濕、止痛、利水利尿、鎮痛、解熱、消炎、肌肉松馳、抗過敏性休克及降低血壓的功效。木瓜助消化之余還能消暑解渴、潤肺止咳，具有較強的抗菌作用。澤蘭具有活血祛瘀、利水消腫的功效。土茯苓具有解毒、除濕、利關節的功效。薏苡仁又名薏仁、苡米、苡仁、土玉米、薏米、起實、薏珠子、草珠珠、回回米、米仁、六谷子等，具有利水消腫、健脾去濕、舒筋除痹、清熱排膿等功效。絲瓜絡具有祛風的功效。夏枯草具有清泄肝火、散結消腫、清熱解毒、祛痰止咳、涼血止血的功效。生甘草具有補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調和諸藥的功效。諸藥合用，健膝湯可擴張血管，促進局部血液循環，改善周圍組織營養，促使滑囊內液體吸收，達到消除滑囊內滑膜炎癥而痊愈的目的。

3.3 研究結果分析

健膝湯聯合關節鏡是治療膝關節慢性滑膜炎的有效方法，可有效降低炎癥因子（IL-6， TNFα，CRP）水平，改善患者的炎癥狀況。還能顯著提高膝關節屈曲度，有助于恢復膝關節功能，從Lysholm評分上有所體現，且疼痛有減輕。行浮髕試驗檢查，健膝湯聯合關節鏡可顯著降低浮髕試驗陽性率。

健膝湯聯合關節鏡可明顯縮短膝關節慢性滑膜炎患者的治療時間和恢復時間，從諸多方面均有所體現，腫脹開始消退時間、腫脹完全消退時間均明顯早于單行關節鏡治療患者，住院時間明顯少于單行關節鏡治療患者。健膝湯聯合關節鏡治療膝關節慢性滑膜炎的療效顯著，具有較高的安全性，引發關節腔積血、關節腔感染、血管神經損傷、骨筋膜室綜合癥、下肢深靜脈血栓等并發癥較少，分析原因如下：中藥治療可在一定程度上提高機體免疫力，有助于提高患者的疼痛閾值，并降低相關并發癥的發生風險。

[1] 郭秀英，郝淑芹. 關節腔注射加射頻治療膝關節滑膜炎療效觀察 [J]. 現代中西醫結合雜志， 2014， 23（12）：1325-1327.

[2] 郭沂. 關節鏡技術治療膝關節滑膜炎63例 [J]. 微創醫學， 2014，9（4）：499-500.

[3] 臧東陽. 健膝湯配合玻璃酸鈉關節內注射治療膝關節骨性關節炎 [J]. 中外醫學研究， 2011，9（11）： 11-12.

[4] 胡天喜，李響玲. 二活健膝湯治療創傷性膝關節滑膜炎52例 [J]. 中國中醫藥現代遠程教育， 2010，8（24）：34-34.

[5] 張華偉，李皓桓，彭文飛，等. 骨髓病變、關節積液和滑膜炎與膝骨關節炎疼痛的相關性 [J]. 武漢大學學報（醫學版）， 2014，35（3）： 418-421.

[6] 劉文娟. 護理干預對膝關節鏡手術患者Lysholm評分的影響 [J]. 江蘇醫藥， 2012，38（7）： 867-868.

[7] 甄紅軍，李克盛，鄭瑋，等. 健膝湯聯合關節鏡治療膝關節慢性滑膜炎[J]. 中國中西醫結合外科雜志，2012， 18（4）：415-415.

[8] 曹杰. 火針加拔罐治療膝關節滑膜炎性積液58例 [J].湖北中醫雜志， 2011， 33（3）： 55-55.

[9] 李立強，于健，楊家祥，等.中老年膝關節慢性滑膜炎患者關節鏡下清理術后應用芪志祛濕健脾方的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（29）：4088-4090.

[10] 傅照華，江容安. 不同物理因子對膝滑膜炎HSS膝關節功能評分的影響分析 [J]. 中國冶金工業醫學雜志，2014， 31（6）：720-721.

[11] 高宇亮，李廣偉，陳林斌. 關節鏡治療老年創傷性滑膜炎的臨床分析 [J]. 中外醫療， 2010，20（1）： 90-92.

[12] 賈麗芳. 中西醫結合治療膝關節滑膜炎的研究新進展 [J]. 北方藥學 ， 2013，10（3）： 49-50.

[13] 戴祝，陳志偉，廖瑛，等. 關節鏡下滑膜全切術治療膝關節慢性滑膜炎 [J]. 中國矯形外科雜志， 2012，20（23）： 2117-2120.

[14] 高俊，高春生，郭亞洲，等. 關節鏡下診斷和治療膝關節滑膜炎的臨床分析 [J]. 臨床和實驗醫學雜志，2013，12（9）： 678-679.

[15] 徐曙. 健膝湯配合中藥外敷治療膝骨性關節炎脾腎兩虛濕注骨節證的臨床觀察 [J]. 湖南中醫藥大學學報，2011，31（7）： 54-59.

2017-09-15）