鹽酸右美托咪定在老年全麻腹部手術患者蘇醒拔管期應用價值研究

華 兵

四川省什邡市中醫醫院麻醉科，四川什邡 618400

鹽酸右美托咪定在老年全麻腹部手術患者蘇醒拔管期應用價值研究

華 兵

四川省什邡市中醫醫院麻醉科，四川什邡 618400

目的探討應用鹽酸右美托咪定對預防老年全麻腹部手術患者蘇醒拔管期并發癥及促進患者自主呼吸恢復等方面的價值。方法將2016年3月～2017年7月在我院接受全麻腹部手術的97例老年患者隨機分為對照組48例和研究組49例，其中研究組患者手術結束前給予鹽酸右美托咪定靜脈泵入，對照組給予相同劑量的生理鹽水泵注。比較兩組患者給藥前（T0）、拔管前（T1）、拔管后即刻（T2）、拔管后5min（T3）和拔管后10min（T4）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及Ramsay鎮靜評分變化情況，兩組患者的自主呼吸恢復時間、拔管時間、睜眼時間，以及躁動發生情況。結果研究組患者T1-T4的HR、MAP和Ramsay鎮靜評分均明顯優于對照組（P＜0.05）；研究組患者的自主呼吸恢復時間和拔管時間與對照組相比無統計學意義（P＞0.05），睜眼時間明顯短于對照組（P＜0.05）；研究組患者蘇醒拔管期間躁動發生率為8.16%，明顯低于對照組的25.00%（P＜0.05）。結論在老年全麻腹部手術患者手術結束前應用鹽酸右美托咪定能夠有效抑制患者血流動力學波動，減少躁動的發生，同時還能一定程度地縮短患者的蘇醒時間，其在提高患者蘇醒拔管期安全性方面具有重要價值。

老年患者；全麻；腹部手術；蘇醒拔管期；鹽酸右美托咪定

R614

A

2095-0616（2018）01-152-04

The value of dexmedetomidine in the period of extubation in elderly patients undergoing general anesthesia for abdominal operation

HUA Bing
Department of Anesthesiology,the Shifang Traditional Chinese Medicine Hospital, Shifang 618400,China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of dexmedetomidine in the period of extubation in elderly patients undergoing abdominal operation complications and general anesthesia for abdominal operation.MethodsForm March 2016 to July 2017,97 elderly patients undergoing abdominal surgery under general anesrhesia in our hospital were selected and divided into contral group with 48 cases and study group with 49 cases,the patients in the study group were given HCl dexmedetomidine intravenous infusion,the control group

the normal saline pump.The heart rate of before administration(T0),before extubation(T1),Immediately after extubation(T2),5 minutes after extubation(T3) and 10 minutes after extubation(T3),Mean arterial pressure,ramsay sedation score of recovery was compared between the two groups.ResultsThe HR,MAP and Ramsay scores in the study group were significantly better than those in the control group at T1 to T4 (P＜0.05);There was no significant difference between the study group and the control group in spontaneous breathing recovery time and extubation time (P＞0.05),but the opening time of the study group was significantly shorter than that of the control group (P＜0.05);The incidence of agitation during the course of extubation was significantly lower in the study group than in the control group (P＜0.05).ConclusionDexmedetomidine before the end of operation can effectively inhibit hemodynamic fluctuations, reduce the occurrence of restlessness,shorten the patient's recovery time,it has important value in improving the safety of patients during extubation.

Elderly patients;General anesthesia;Abdominal surgery;Awake extubation period;Dexmedetomidine hydrochloride

老年全麻腹部手術患者恢復期因為患者的精神狀態、插管、拔管、疼痛、吸痰等操作刺激會導致機體出現心率加快、血壓升高及心肌耗氧量增加等強烈應激反應，這對于心血管功能減退的老年患者而言具有很高的風險，極易發生心腦血管不良事件[1-2]。以往臨床多應用阿片類藥物、苯二氮卓類鎮靜藥物等來抑制拔管反應，但其應用于老年患者中會導致蘇醒延遲、呼吸抑制等不良反應[3]。近年來，有研究指出[4]右美托咪定應用于老年全麻手術患者蘇醒期能夠有效降低心血管反應的發生率。本研究則以此為基礎，以老年全麻腹部手術患者作為研究對象，對鹽酸右美托咪定在預防蘇醒拔管期并發癥及促進患者自主呼吸恢復等方面的價值進行探討，現報道如下。

表1 兩組患者不同時間點HR、MAP、Ramsay鎮靜評分比較（± s）

表1 兩組患者不同時間點HR、MAP、Ramsay鎮靜評分比較（± s）

注：t1，P1為兩組HR比較，t2，P2為兩組MAP比較，t3，P3為兩組Ramsay鎮靜評分比較；對照組組內比較，F=74.268，9.1354，148.570，P=0.000，0.000，0.000；研究組組內比較，F=40.302，4.402，57.203，P=0.000，0.002，0.000

組別 n T0 T1 T2 T3 T4對照組 48 HR（次/min） 72.1±5.3 77.4±6.5 89.2±4.7 80.1±3.2 78.6±2.4 MAP（mm Hg） 88.4±7.2 90.5±6.3 99.7±8.1 94.2±6.3 91.5±6.2 Ramsay鎮靜評分（分） 3.95±0.62 1.91±0.67 1.78±0.70 1.33±0.59 1.25±0.54研究組 49 HR（次/min） 72.6±6.1 65.8±5.6 77.3±4.5 71.7±2.6 73.4±3.0 MAP（mm Hg） 88.3±7.6 84.9±5.7 90.3±7.6 87.6±5.2 87.4±5.8 Ramsay鎮靜評分（分） 4.01±0.58 3.21±0.54 3.07±0.71 2.75±0.53 2.33±0.50 t1 0.431 9.423 12.739 14.203 9.415 P1 0.668 0.000 0.000 0.000 0.000 t2 0.066 4.593 5.895 5.632 3.364 P2 0.947 0.000 0.000 0.000 0.001 t3 0.492 10.532 9.009 12.475 10.224 P3 0.624 0.000 0.000 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月～2017年7月在我院接受全麻腹部手術的97例老年患者隨機分為對照組48例和研究組49例。所有患者年齡均在60歲及以上，ASAⅠ～Ⅱ級，排除患精神疾病者、合并心臟功能和（或）肝腎功能嚴重障礙者、有安定類藥物及阿片類藥物依賴者、凝血功能障礙者、對麻醉藥物過敏者。其中對照組中男20例，女28例；年齡 60～ 78歲，平均（67.3±5.4）歲；體重指數18 ～ 27kg/m2，平均（24.36±2.27）kg/m2；手術方式：胃癌根治術13例，膽囊切除聯合膽總管探查術25例，結直腸癌根治術10。研究組中男23例，女26例；年齡60～80歲，平均（67.4±5.7）歲；體重指數18 ～ 27kg/m2，平均（24.29±2.31）kg/m2；手術方式：胃癌根治術15例，膽囊切除聯合膽總管探查術23例，結直腸癌根治術11。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院倫理委員會批準，及患者知情同意，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均給予氣管插管全身麻醉，手術前0.5h0.1g苯巴比妥（天津金耀藥業限責任公司，H2020381）+0.3mg東莨菪堿（徐州萊恩藥業限責任公司，H32022136）肌內注射，進入手術室常規建立靜脈通路，監測生命體征。在麻醉誘導前0.04mg/kg咪達唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司，H20067041）+4μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H42022076）+0.5～1.5mg/kg丙泊酚（廣州嘉博制藥有限公司，H20133360）+0.15mg/kg順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限責任公司，H20060869）靜脈注射；術中維持麻醉采用0.04～0.4μg/kg/min瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20030197）+4～8mg/kg·h丙泊酚持續靶控靜脈泵注，同時間斷性注射順阿曲庫銨以維持術中肌松，手術結束前50min停止輸注肌松藥物。手術結束前10min減少瑞芬太尼和丙泊酚濃度，其中研究組患者單次靜脈泵注0.5μg/kg鹽酸右美托咪定（江蘇恩華藥業股份有限公司，H20110085）時間不低于10min（應用生理鹽水稀釋至50mL，四川國瑞藥業有限責任公司，H20110097），對照組患者則同時泵注相同劑量的生理鹽水。

1.3 觀察指標

比較兩組患者給藥前（T0）、拔管前（T1）、拔管后即刻（T2）、拔管后 5min（T3）和拔管后 10min（T4）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及Ramsay鎮靜評分[5]變化情況，記錄并比較兩組患者的自主呼吸恢復時間（手術結束后至患者恢復自主呼吸所需時間）、拔管時間（患者睜眼至氣管導管拔除所需時間）、睜眼時間（患者自主呼吸回復后至睜眼所需時間），觀察并比較兩組患者躁動[6]發生情況。

1.4 統計學分析

本研究數據均應用SPSS23.0統計學分析軟件進行。計量資料以（x±s）表示，采用重復測量方差分析進行心率、血壓、Ramsay鎮靜評分不同時間點的比較，兩組患者的年齡、BMI、自主呼吸恢復時間、拔管時間、睜眼時間等比較采用獨立樣本t檢驗；兩組患者的性別構成、手術方式、躁動發生率等計數資料的比較則采用χ2驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點HR、MAP、Ramsay鎮靜評分比較

兩組患者T0-T4時，HR和MAP均有不同程度的波動，研究組患者T0-T4時的HR和MAP均明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組患者T1-T4時的Ramsay鎮靜評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者自主呼吸恢復時間、拔管時間、睜眼時間比較

研究組患者的自主呼吸恢復時間和拔管時間與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但睜眼時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自主呼吸恢復時間、拔管時間、睜眼時間比較（± s，min）

表2 兩組患者自主呼吸恢復時間、拔管時間、睜眼時間比較（± s，min）

組別 n 自主呼吸恢復時間 睜眼時間 拔管時間對照組 48 22.5±9.2 16.1±5.0 15.4±2.2研究組 49 22.6±9.4 12.9±2.1 15.5±2.4 t 0.053 4.124 0.214 P 0.958 0.000 0.831

2.3 兩組患者蘇醒拔管期躁動發生情況比較

對照組蘇醒拔管期躁動發生率為為25.00%：觀察組為8.16%，后者明顯低于前者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者蘇醒拔管期躁動發生率比較[n（%）]

3 討論

研究認為，全麻蘇醒期機體發生的心血管應激反應與腎素-血管緊張素、醛固酮系統功能紊亂和腎上腺素能神經興奮密切相關[7]。鹽酸右美托咪定是一種具有高選擇性的α2腎上腺素受體激動藥，其可通過作用于中樞和外周的腎上腺素能受體，產生抗交感作用，減少兒茶酚胺類激素的釋放，降低血中腎上腺素及去甲腎上腺素的濃度，進而影響血流動力學，使HR減慢，并維持血壓在穩定的水平，發揮其鎮靜和鎮痛以及減輕機體應激反應的作用[8-9]。老年全麻手術患者自身血管調節功能減退，且多合并有高血壓疾病，全麻拔管期機體出現的嚴重應激反應會導致其極易發生嚴重的心血管事件，使得全麻風險大大升高大，但鹽酸右美托咪定的應用則較好地解決了這一問題[10-11]。

國內外均有研究顯示[12-13]，手術結束前給予右美托咪定有利于老年全麻患者更為安全地度過蘇醒拔管期，且相比以往的阿片類藥物等不會對患者的呼吸系統產生明顯的抑制作用。薄慧龍等[14]對擇期行全麻手術治療的42例觀察組患者預先靜注0.6μg/kg的右美托咪定，與靜注生理鹽水的42例對照組觀察進行比較，結果顯示觀察組患者拔管后5min和10min的HR和MAP明顯減慢和降低，且明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組患者的蘇醒時間也未明顯延長，無患者出現呼吸抑制，同時觀察組患者的躁動發生率也明顯低于對照組（P＜0.05）。鄭智文等[15]則對行全麻的中老年結直腸癌患者全麻拔管期的心血管反應進行研究，結果顯示，手術結束前靜脈泵入鹽酸右美托咪定的觀察組患者相比應用丙泊酚的對照組患者，其HR、MAP更低，且睜眼時間更短（P＜0.05）。本研究則以上述研究為基礎，進一步探討應用鹽酸右美托咪定對預防老年全麻腹部手術患者蘇醒拔管期并發癥及促進患者自主呼吸恢復等方面的效果，結果顯示，手術結束前應用右美托咪定的研究組患者T1-T4的HR、MAP和Ramsay鎮靜評分均明顯優于應用生理鹽水的對照組，研究組患者的睜眼時間明顯短于對照組，其蘇醒拔管期間躁動發生率也明顯低于對照組，兩組患者上述指標間的差異均具有統計學意義（P＜0.05）。提示鹽酸右美托咪定在維持老年全麻腹部手術患者蘇醒拔管期血流動力學穩定，減少躁動發生以及促進患者蘇醒等方面具有顯著作用，與上述結論一致。

綜上所述，在老年全麻腹部手術患者手術結束前應用鹽酸右美托咪定能夠有效抑制患者血流動力學波動，減少躁動的發生，同時還能一定程度地縮短患者的蘇醒時間，其在提高患者蘇醒拔管期安全性方面具有重要價值。

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2017-10-10）