可吸收螺釘治療難復性兒童肱骨髁上骨折療效分析

王勝勇，解云川，張洋

可吸收螺釘治療難復性兒童肱骨髁上骨折療效分析

王勝勇，解云川*，張洋

（佳木斯大學附屬第一醫院骨外二科，黑龍江 佳木斯 154003）

目的：研究可吸收螺釘治療難復性兒童肱骨髁上骨折的療效。方法：回顧性分析佳木斯大學附屬第一醫院在2013年1月至2016年5月收治的肱骨髁上骨折患兒28例。隨機分為2組，觀察組13例采用可吸收螺釘內固定治療；對照組15例采用常規交叉克氏針內固定治療。術后3個月時采用Mayo肘關節評分標準評定療效。結果：28例均獲隨訪，術后平均隨訪時間7個月（6～12個月）。患者均達骨性愈合，骨折愈合時間6～8周。全部28例患者無傷口感染、克氏針斷裂、可吸收螺釘斷裂、Volkmann攣縮等并發癥的發生，切口均Ⅰ期愈合。術前已有神經支配區感覺異常的患者均于術后6～8個月恢復。對照組中2例患者術后出現尺神經支配區麻木表現，術后3～4個月恢復；1例患者出現克氏針滑脫現象。觀察組13例患者術后均無醫源性神經損傷，1例出現肘內翻畸形。術后3個月按Mayo標準進行療效評定。觀察組療效優良率92.3%高于對照組86.7%，但差異無統計學意義（P＞0.05）。2組患者肘關節評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：可吸收螺釘內固定治療兒童肱骨髁上骨折療效確切，能夠達到骨折臨床愈合和關節功能恢復的要求，可避免醫源性尺神經損傷，可以作為兒童肱骨髁上骨折的治療選擇。

肱骨髁上骨折；內固定；克氏針；可吸收螺釘；兒童

兒童肘部骨折以肱骨髁上骨折最多見，約占肘部骨折的50%～60%，發病年齡為5～12歲［1］。易合并血管神經損傷，治療不及時或骨折復位不佳時，可導致肘部畸形、活動障礙、遲發性神經損傷等并發癥，保守治療效果較差，現趨向于手術治療，而手術所采取的內固定材料對于患兒骨折恢復及并發癥的發生率有較大影響。本文研究分析手術治療肱骨髁上骨折患兒分別采用可吸收螺釘或交叉克氏針內固定的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月至2016年5月佳木斯大學附屬第一醫院收治的肱骨髁上骨折患兒28例為研究對象，隨機分為2組，觀察組13例采用可吸收螺釘內固定治療；對照組15例采用常規交叉克氏針內固定治療。28例患兒骨折均為閉合性骨折，無血管損傷，其中6例神經支配區感覺異常（4例正中神經損傷，2例尺神經損傷）。2組患兒一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

表1 2組患兒一般資料比較

1.2 納入標準 根據病史、癥狀、體征及肘關節正側位X線片確定診斷肱骨髁上骨折，均進行閉合復位未取得良好的解剖復位效果，故采取切開復位內固定。患兒無胸腹部損傷、腦部疾患，糖尿病、先心病、傳染病、精神病等全身重大基礎疾病史。

1.3 治療方法

1.3.1 術前準備 常規術前準備；特別準備PDLLA可吸收骨折內固定螺釘（成都迪康中科生物醫學材料有限公司，直徑2.4～3.5 mm，長度30～40 mm）和配套使用的工具。直徑2～3 mm克氏針（上海浦東金環醫療用品有限公司）。

1.3.2 復位及內固定方法 患兒全身麻醉，選擇肱骨髁內外側聯合小切口，頓性剝離軟組織暴露骨折端，操作過程中注意保護尺神經。直視下行骨折的解剖復位，復位滿意后用巾鉗固定。觀察組：選取合適的鉆頭在內外側髁鉆孔，并測量骨孔的深度，后用專業配套工具將適宜長度可吸收螺釘固定肱骨內外側柱，活動肘關節并確定內固定牢靠后，沖洗切口，逐層縫合，術后用石膏托將肘關節固定于90°～100°位置。對照組：避開血管神經，經皮于肱骨內外側髁交叉克氏針固定，活動肘關節并確定內固定牢靠后，預彎剪斷針尾留置于皮外，術后石膏托將肘關節固定于90°～100°位置。2組患兒術中均根據患肢肘關節X線正位片恢復Baumann角［2］，側位片觀察肱骨前線來評估復位情況，減少肘內翻幾率。

1.4 術后處理及隨訪 全部患兒要求肘關節功能位石膏外固定，且術后根據自身情況口服抗生素預防感染，術區定期換藥，腕部、各掌指關節及手指關節均進行主動活動，術后12 d拆線。術后隨訪，術后1個月復查X線片，評價骨折愈合效果，并拆除石膏托及拔除克氏針。囑患兒及家屬慢慢進行肘關節主被動屈伸功能鍛煉，隨訪時詢問患兒肘關節活動時感覺，測量患兒肘關節活動度及復查X線片評價肘關節提攜角，術后3個月時根據Mayo標準［3］對肘關節功能進行評估（分級標準：優：≥ 90分；良：75～89分；可：60～74分；差：＜60分）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用Ridit分析；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組28例術后均獲得隨訪，平均隨訪時間7個月（6～12個月）。全部患兒均達骨性愈合，骨折愈合時間6～8周。術后3個月臨床治療結果按Mayo肘關節功能評分系統統計。2組臨床治療效果優良率比較，差異無統計學意義；肘關節評分比較，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患兒治療效果優良率和肘關節功能比較

28例患兒術后無傷口感染、克氏針斷裂、可吸收螺釘斷裂、Volkmann攣縮等并發癥的發生，切口均Ⅰ期愈合，術前已有神經支配區感覺異常的患兒均于術后6～8個月恢復。對照組中2例患兒術后出現尺神經支配區麻木表現，術后3～4個月恢復；1例患兒出現克氏針滑脫現象。觀察組13例患兒術后無醫源性神經損傷，1例出現肘內翻畸形。

3 討論

由于肘關節部位復雜的解剖關系，肱骨遠端有骨骺，肘部走行重要的肱動脈、正中神經、橈神經及尺神經，骨折的同時常常伴發血管神經及骨骺的損傷。臨床上常見骨折后無橈動脈搏動的“粉紅色無脈手”，骨折后局部軟組織壓迫引起肱動脈攣縮是無脈的主要原因［4］，大部分患者急診骨折復位后一般可恢復橈動脈搏動，所以常常需要特別注意觀察前臂的腫脹程度，前臂有無橈動脈搏動，手的感覺及運動功能來確定治療方案及時機。

兒童肱骨髁上骨折的治療方法有很多，常見的有手法復位聯合石膏外固定、手法復位小夾板固定、閉合復位克氏針固定聯合石膏外固定、切開復位克氏針固定聯合石膏外固定、切開復位可吸收螺釘（棒）固定聯合石膏外固定，對于閉合復位難以獲得良好解剖復位的患兒，是切開復位內固定的手術指征［5］。克氏針固定因其治療費用低，足夠堅強的內固定使其成為常規首選。可吸收螺釘作為一種新型的內固定材料，根據相關研究證實［6-9］，與人體有良好的生物相容性，并在降解過程中的機械強度變化完全可提供兒童肱骨髁上骨折所需內固定的足夠強度。本研究發現兒童肱骨髁上骨折術后3個月內均達到骨性愈合，克氏針固定因在骨折愈合期內留置金屬，不可避免會出現一些并發癥，最常見的并發癥是醫源性尺神經損傷，克氏針固定組發生率為13.3%，并出現1例克氏針滑脫。相比較于克氏針，可吸收螺釘固定并未出現醫源性尺神經損傷現象。克氏針固定組與可吸收螺釘固定組在優良率上比較，無明顯差異（P＞0.05），提示療效上與常規克氏針固定相同；在肘關節功能評分上高于克氏針固定，差異有統計學意義（P＜0.05），可吸收螺釘固定在肘關節功能恢復上較克氏針固定有明顯優勢。

綜上所述，對于難復性兒童肱骨髁上骨折充分的認識以及提供良好的治療是我們骨科醫生基本要求。其中最值得注意的是恢復肱骨下端的前傾角和肘部提攜角，隨著可吸收材料的的發展，切開復位下可吸收螺釘固定，既能夠達到骨折臨床愈合要求、影像學要求，也能達到功能恢復的要求，為兒童肱骨髁上骨折的治療提供了選擇。

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［6］吳雪暉，許建中，李起鴻，等.國產可吸收螺釘在新鮮骨折端的臨床應用［J］.中華創傷雜志，2004，20（6）：373-374.

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Treatment of Irreducible Supracondylar Fracture of Humerus in Children with Absorbable Screw

WANG Shengyong，XIE Yunchuan*， ZHANG Yang
（Department of Orthopedics，The FirstAffiliated Hospital of Jiamusi University， Jiamusi 154003， China）

Objective：To investigate the effect of absorbable screw in the treatment of irreducible supracondylar fracture of humerus in children.Methods：Twenty-eight children with supracondylar fractures of humerus were enrolled in the First Affiliated Hospital of Jiamusi University from Jan 2013 to May 2016，and were randomly divided into two groups.The observation group of 13 patients were treated with absorbable screw，while the control group of 15 patients were treated with conventional cross Kirschner wire fixation.At 3 months postoperatively，the Mayo elbow performance score was used to evaluate the efficacy.Results：All cases were followed up for 6 to 12 months and the average time was 7 months.Fractures of all the patients were primary healing，the fracture healing time was 6-8 weeks.No wound infection，Kirschner wire fracture，absorbable screw rupture，Volkmann contracture and other complications occurred.Patients with abnormal nerve innervation before operation recovered at 6 to 8 months after operation.In the control group，2 patients had numbness in the ulnar nerve，and recovered at 3 to 4 months after operation.One patient in the control group occurred Kirschner wire slippage.In the observation group，13 patients had no iatrogenic nerve injury after operation，and 1 case had varus deformity.The clinical efficacy was evaluated at 3 months after operation by Mayo elbow performance score.The results showed that the excellent and good rate was 92.3%in the observation group，which was higher than 86.7%in the control group，but the difference was not statistically significant（P＞0.05）.However，the difference of the Mayo elbow performance scores between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusions：Application of absorbable screw in the treatment of supracondylar fracture of humerus is effective，and can meet the requirements of clinical fracture healing，imaging and functional recovery.It can also avoid iatrogenic ulnar nerve injury.So absorbable screw can be a choice for treatment of irreducible supracondylar fracture of humerus in children.

supracondylar fracture of humerus；internal fixation；Kirschner wire；absorbable screw；child

R683.41

A

1008-2344（2017）06-0484-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.06.007

解云川（1970—），男（漢），主任醫師，教授，碩士研究生導師，研究方向：骨與關節外科.E-mail：2159994181@qq.com

2017-02-09

（吳迪編輯）