火針治療痤瘡的臨床研究進展

楊麗娜，李菊蓮

(1．甘肅中醫藥大學針灸推拿學院，甘肅 蘭州，730000;2．甘肅中醫藥大學附屬醫院針灸中心，甘肅 蘭州，730020)

痤瘡的發病機制

《醫宗金鑒·外科心法要訣》記載：“肺風粉刺，此證由肺經血熱而成，每發于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑[3]。”這段話表明本病的發生多由平素機體陽熱偏盛，陽經蘊熱，復感風邪，熏蒸面部而致；或由過食辛辣刺激肥甘厚味之品，助濕化熱，濕熱互結，上蒸顏面；或由于脾氣虧虛，運化失司，濕濁內停，郁久化熱，熱灼津液，煉液成痰，濕熱痰瘀凝滯肌膚[4]。臨床上多將本病分為肺經風熱、腸胃濕熱和痰濕瘀滯三個證型。本文就近五年來火針療法治療痤瘡的臨床進展進行初步探討，現作如下綜述。

1.火針療法

李高峰[5]將 100 例結節囊腫痤瘡患者隨機分為2組，對照組予維 A 酸乳膏外用，每天早晚各一次，連續治療 4 周，治療組用火針迅速刺入患者痤瘡結節的囊腫頂部治療，每周一次，1月為一個療程，治療組總有效率為 96%，明顯高于對照組。曲韻[6]把62 例痤瘡患者隨機分為2組，實驗組32人用規范的火針療法，1次/周，對照組30人用他扎羅汀乳膏睡前外敷，克林霉素凝膠早上外敷，1次/日，兩組均治療4周，火針療法治療痤瘡可顯著降低痤瘡患者的皮損評分、中醫癥候積分及皮膚病學生活質量評分，且火針治療后患者皮損評分與生活質量評分趨于平穩，并在停止治療后仍呈下降趨勢，遠期療效好。馬同林等[7]將39例痤瘡患者的皮損部位進行常規消毒后用火針快速點刺，然后擠出內部分泌物，1次/周，4周為一個療程，共治療2個療程，療程結束后，觀察治療前后皮損消退情況，治愈21例，好轉8例，無效8例，總有效率為 96.7%，說明火針治療痤瘡具有良好的療效。火針療法具有以熱引熱、活血行氣、消腫排毒的功效，用于治療痤瘡可促使濕熱邪氣外泄，并改善病灶局部皮膚血供，促進皮膚愈合，但火針畢竟為有創治療，單純用火針治療易使皮膚上留有瘢痕，影響整體療效。

2.火針療法聯合中藥內服

張海靜[8]對 70例符合納入標準的囊腫型痤瘡患者采用火針聯合清熱消痤湯治療，火針治療時將火針燒紅后點刺囊腫頂部，然后用棉簽擠出膿液，中藥用清熱消痤湯每日一劑早晚飯后各200ml內服，7天為1個療程，4個療程后觀察療效，總有效率為 97.06%。說明火針聯合清熱消痤湯治療痤瘡具有良好的療效。胡金鳳、王建湘[9]將90例痰濕瘀滯型痤瘡患者隨機分為三組，每組30人，治療組給予火針點刺皮損部位，聯合桃紅四物湯早晚飯后30min內服，中藥組僅給予桃紅四物湯治療，西藥組予羅紅霉素150mg 2次/日，口服配合維A酸乳膏外敷，2周為一個療程，3個療程后觀察臨床療效，治療組、中藥組、西藥組的總有效率分別為 96.7%，80.0%，73.7%，3 組比較差異均有統計學意義，說明火針聯合桃紅四物湯治療痰濕瘀滯型痤瘡的療效優于單純中藥口服和西藥治療。吳愛平[10]將 70 例囊腫型痤瘡患者隨機分為2組，每組 35 例，治療組給予火針點刺后擠出內部分泌物，然后配合自擬中藥湯劑200ml 2次/日口服治療，對照組予異維 A 酸軟膠囊口服，每次1粒，每日2次。4周為1個療程，2個療程后觀察療效，治療組療效明顯優于對照組。楊素清等[11]選取符合納入標準的寒濕型痤瘡患者 105 例，隨機分為治療組、對照組1和對照組 2，脫落后每組分別為34、33、32 例，治療組給予溫經燥濕湯水煎至300ml，早晚分服聯合火針局部快速點刺治療，對照組1給予腫節風分散片4片 3次/日口服聯合火針治療，對照組2給予單純溫經燥濕湯內服治療，治療4周后比較療效，結果各組痤瘡患者的癥狀均有所改善，治療組有效率94.12%，對照1組有效率為84.85% ，對照2組有效率為 87.50%，治療組與對照組1和對照組2比較均具有統計學意義，得出溫經燥濕湯聯合火針治療寒濕型痤瘡效果顯著，療程短，安全性高；且火針對痤瘡的療效有關鍵性作用。中藥內服可調節機體整體臟腑功能，而且根據不同的證型可辨證施藥，火針聯合中藥內服治療痤瘡，屬內外合治，不僅可減輕痤瘡局部皮膚的皮損程度，還可改善機體的體質，減少痤瘡復發的可能性。

3.火針聯合西醫治療

張瑞，陳浩[12]將70例Ⅳ級痤瘡患者隨機分為治療組和對照組，脫落后兩組實際33例和34例，兩組均口服異維A酸0.25mg/（kg·d）治療，治療組加用火針局部點刺后擠出囊內膿液治療，每周治療1～2次，4周為一個療程，后得出異維A酸配合火針治療Ⅳ級痤瘡療效較好，且療程較短的結論。嚴彥、楊顏龍[13]將180 例中重度痤瘡患者，隨機分為2組，各90 例，對照組僅予火針速刺皮損頂部中央，并擠出膿液，5天治療1次，共治療4次；治療組在對照組的基礎上，用紅藍光照射面部皮損，先使用藍光，后用紅光，各照 15min，共30 min，隔天1次，共治療10次。治療期結束后評判2組療效，治療組與對照組有效率分別為85．56%和65．56%，比較差異有統計學意義，說明火針聯合紅藍光治療痤瘡，可以發揮協同作用，療效好，不良反應少。西醫研究表明痤瘡多由激素的異常分泌、皮脂腺的異常增生等原因所致，西藥可改善機體的內分泌功能，但同時也會有一定的副作用，故采用中西醫合治，使兩者發揮協同作用，增強療效。

4.火針聯合中藥面膜

李丹等[14]將104 例尋常型痤瘡患者隨機分為2組，每組 52 例。對照組給予普通針刺與中藥面膜聯合治療，針刺采用平補平瀉手法，留針30min，隔日治療1次，中藥面膜每次敷25min，隔日敷一次，與普通針刺交替進行。觀察組給予火針中藥面膜聯合治療，火針治療每周1次，每次治療后 3d 內不碰水，中藥面膜用法與對照組相同。兩組患者均連續治療2個月后觀察療效、生活質量評分，觀察組總有效率為94.23%，對照組總有效率為 80.77%，觀察組治療后生活質量評分在自我感知、情感功能、社會功能、總分方面，均高于對照組，差異具有統計學意義，說明火針聯合中藥面膜治療尋常性痤瘡療效好，能夠促進患者生活質量快速提升，臨床推廣價值較高。侯文婕等[15]將74例痤瘡患者隨機分為2組，各37例。治療組給予火針聯合如意金黃散外敷治療，對照組單純用如意金黃散外敷，兩組藥物外敷均為每晚1次，兩組均治療4周，觀察2組的臨床療效，治療組總有效率86. 4%，對照組總有效率 45.9%，兩者比較有顯著性差異，表明火針聯合如意金黃散外敷治療痤瘡具有安全，起效快，療效確切，療程短等特點，值得臨床推廣。火針作用于局部皮膚時，會造成一定的損傷，嚴重者可遺留瘢痕，中藥面膜可很好的減少這一情況的發生，采用中藥配方制成面膜，外敷于面部，既可辯證施治，有效修復局部皮損，還具有美容養顏之功效，故可在臨床上廣泛推廣。

5.火針聯合其它中醫外治療法

5.1 火針聯合刺絡拔罐

龔小芳、張麗丹[16]把 60 例痤瘡患者隨機分成2組，每組30例，治療組給予火針局部點刺配合背俞穴刺絡放血治療，2次/周，對照組給予丹參酮膠囊口服0.25g/粒，4粒/次，3 次/日，4周為1個療程，共治療2個療程。對比兩組的中醫證候積分和綜合療效，發現火針局部點刺與背俞穴刺絡放血配合治療痤瘡可明顯減少皮損，緩解瘙癢和疼痛的癥狀。高晶[17]選取膿包性痤瘡患者72例，隨機分為2組，每組36例，治療組給予火針皮損部位速刺和刺絡放血拔罐配合治療，火針治療1次/5～7天，刺絡放血拔罐隔日1次。對照組予異維 A 酸膠丸10 mg/次，2次/日；紅霉素腸溶膠囊50mg/次，2次/日；4周為1個療程，共治療2個療程。8 周后觀察兩組臨床療效，發現火針配合刺絡拔罐治療膿包性痤瘡療效優于異維 A 酸膠丸聯合紅霉素腸溶膠囊。痤瘡的發生多有濕熱之邪蘊結皮膚所致，刺絡拔罐可迫使邪氣外出，并增強機體的正氣，聯合火針治療既有助于皮損修復，又可縮短治療時間，減少復發幾率。

5.2 火針聯合閃罐療法

李冠豪等[18]將符合納入標準的62例尋常性痤瘡患者隨機分為2組，治療組32例，對照組 30例。治療組給予火針局部速刺和配合閃罐治療，對照組給予普通針刺治療，2組均治療2次/周，10次為1療程，連續治療2個療程。觀察其療效和生活質量量表的變化，總有效率治療組 96.88%，對照組86.72%，治療組明顯高于對照組，提示火針和閃罐療法配合治療能夠提高尋常性痤瘡的臨床療效，降低復發率，使患者的生活質量提高。閃罐療法可促進局部血行，以濡養皮膚，聯合火針治療痤瘡可加速皮損愈合，也可降低復發率，且操作方便，患者易于配合，值得臨床上推廣使用。

5.3 火針聯合穴位埋線

楊穎、王明明[19]將 100 例尋常痤瘡患者隨機分為2組，各50例。治療組采給予穴位埋線配合火針局部點刺治療，穴位埋線15天治療1次，對照組采用口服多西環素腸溶膠囊，每次0.1g，每天2次，外用夫西地酸乳膏，每天外敷數次。兩組均治療2個月后統計療效，治療組總有效率92.0%，對照組64.0%，差異有統計學意義，提示穴位埋線和火針局部點刺治療痤瘡的療效顯著，可在臨床上廣泛推廣應用。穴位埋線可從內調節機體代謝，且治療次數較少，適用于工作繁忙，不方便每天就醫的患者。

5.4 火針聯合耳穴壓籽

張敏等[20]將符合納入標準的痤瘡患者 120例隨機分成對照組和試驗Ⅰ、試驗Ⅱ、試驗Ⅲ組，每組30例。對照組給予皮膚科常規治療，在常規治療的基礎上試驗Ⅰ組給予火針局部點刺治療，隔日1次，14次為1個療程；試驗Ⅱ組給予耳穴壓籽法，每次取穴 4～5個。每天按壓3～5次，兩耳交替進行，王不留行籽膠布每 2～3天更換1次，5次為1個療程；試驗Ⅲ組給予火針聯合耳穴壓籽法進行治療，火針及耳穴壓籽法方法同前，兩者聯合應用。治療后四組患者皮損程度比較有顯著性差異，總有效率分別為對照組36.67%，試驗Ⅰ組66.67%，試驗Ⅱ組86.67%，試驗Ⅲ組96.67%，說明火針療法聯合耳穴壓籽對改善患者皮損程度療效更好。耳穴壓丸一般多為輔助手法，且其刺激持續時間較長，根據取穴的不同可持續刺激相關的穴位，調節臟腑功能，尤其應注重對脾胃的調節，配合火針則可有效加強療效。

6 結 語

晉代陳延之所著之《小品方》[21]，最早提出了“火針”的名稱。指出用火針治療癰癤的方法。火針療法是用特制的針體經加熱后，采用一定手法，刺入身體的腧穴或部位，達到去除疾病目的的一種針刺方法。火針療法不僅有開門除寇之功，更可利用火針溫熱之力疏通局部經絡，促進血氣運行，加速皮膚的恢復。以往臨床多用于治療虛寒性的癰腫，近代研究擴展了火針的治療范圍，認為火針不僅適用于寒證、痛證的治療，還可借助溫熱之力，引動火毒熱邪外出，也適用于熱證的治療[22]。

通過對大量火針治療痤瘡相關文獻的收集、整理、分析，發現除單純火針療法外，臨床上常采用多種中醫療法聯合運用聯來優化臨床療效。火針療法治療痤瘡具有操作簡便、起效迅速、療效持久的特點，已在臨床上得到廣泛應用。

但筆者認為火針治療痤瘡還需注意以下幾個問題：1）目前臨床對痤瘡的中醫證型、性質、程度等方面的診斷標準較不規范與統一；2）臨床觀察收集的樣本量較少，采用的隨機分配方法不夠完善，可能影響觀察結果的客觀性；3）對治療后遠期療效的觀察較少，難以確定其不良反應及復發率的高低；4）火針是一種微創治療，火針治療對于患者的心理、精神等方面的影響的相關研究較少；5）對于火針治療痤瘡的具體作用機理，目前暫無明確的解釋。針對以上的問題，在以后臨床研究的試驗設計中要盡量采用大樣本資料，制定嚴謹的隨機分配方法以保證觀察結果的客觀性及準確性。火針治療易出現出血、感染、操作部位紅腫疼痛等不適，對此醫者要進行嚴格的培訓，要保證操作的規范性，盡量避免此種情況的發生，一旦發生，醫者需要掌握熟練的應對措施。在今后的研究中，要深入對火針治療痤瘡的作用機理的研究，為以后的臨床應用提供充分的科學理論依據。