18F-FDG PET/CT檢查的護理應用

李東燕 張聯合 夏瑞明 楊崗

PET/CT是一種高科技的分子功能顯像設備，通過探測病灶對示蹤劑（18F-FDG）異常攝取情況了解病灶的代謝狀態，從而反映人體臟器組織功能信息［1］，所以必然會受到各種病理生理過程的影響。因此有必要對受檢者檢查過程做出相應的護理準備，可以避免一些生理因素的影響，有助于患者順利完成檢查，減少假陽性和假陰性的幾率。作者回顧分析了2015年1月至12月期間在本院行PET/CT檢查的2616例患者的護理過程與順利完成檢查的情況，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 行PET/CT檢查的2616例患者中男1486例，女1130例；年齡10～86歲，病程 1～5年。其中腫瘤患者1571例，高危人群腫瘤篩查458例，其他587例。

1.2 顯像設備與方法 本院PET/CT機型為德國Siemens Biograph 16 PET/CT顯像儀。藥物18F-FDG（18F-氟代脫氧葡萄糖）由上海原子科興藥業有限公司和南京江源安迪科正電子研究發展有限公司提供，放化純均≥95%。腫瘤顯像在注射藥物后60 min開始采集。PET采集模式均為靜態采集，圖像采用衰減校正后3D成像。

1.3 檢查前的護理 （1）心理護理［2］：針對患者的焦慮、恐懼、缺乏信心、悲觀失望、被動依賴又擔心射線損傷等心理特點，耐心、細致地解釋、分析利弊，消除人們對PET/CT認識的誤區，以平常的心態對待這項檢查。同時告知受檢者整個檢查過程，讓其有一個心理和精神上的準備。（2）飲食護理：人體內的血糖濃度是影響18F-FDG分布及其組織、臟器攝取的重要因素，因為示蹤劑18F-FDG是一種葡萄糖類似物，其在血及組織中的轉運與葡萄糖相似，血糖過高可直接導致腫瘤及腦組織對18F-FDG的攝取下降，故檢查時，要求檢查前空腹血糖 ＜8.3mmol/L（150mg/dl）［3］。因此，預約患者時應詳細指導患者的食譜，患者必須遵守非碳水化合物高蛋白食譜，檢查前一天可吃一些胡蘿卜、豆芽、西紅柿、瘦肉等富含維生素A、維生素C和高蛋白質的食物。禁食糖果、面包、谷類食物等，禁飲茶、咖啡及含糖飲料。輸液患者盡量保證在前晚十點前輸完，防止當日血糖異常。檢查前6h禁食，只能飲用白開水服藥，但需停用可能影響檢查結果的藥，如糖皮質激素類、避孕藥、平喘藥、抗精神病藥物等。對于糖尿病及糖耐量異常的患者，應在檢查前通過注射一定劑量的胰島素或口服降血糖藥物等方式使血糖濃度降至正常水平后再行顯像檢查。對于胰島素依賴型糖尿病患者進餐如常，并進行早晨胰島素治療，將血糖控制在正常水平以下。（3）靜脈注射18F-FDG護理：注射前囑患者勿緊張，保持放松狀態。注射時選擇粗且直、彈性好、不易滑動的血管。注射時注意觀察有無滲漏、腫脹，詢問患者推藥時是否有痛感。注射速度不宜太快。成人按0.14～0.22mCi/kg，兒童0.14～0.2mCi/kg的藥量注射18F-FDG，以最小劑量達到最好的圖像質量［3］。（4）交代相關注意事項：①檢查前盡量去除金屬物品，如發夾、假牙、手機、鑰匙、硬幣、項鏈、胸罩、皮帶等。②患者應注意保暖，防止過冷。因為人體的棕色脂肪在冷刺激下對18F-FDG的攝取增加，會影響診斷結果的判斷，容易誤診為淋巴結或其他部位的轉移，造成誤判［4］。③囑咐患者檢查當天避免劇烈運動及重體力勞動。④注射18F-FDG后的40min內是18F-FDG攝取階段，囑患者平臥或半臥位安靜休息，盡量放松身體，減少活動，比如盡量少說話，少做吞咽動作，不咀嚼，可減少聲帶的肌肉運動及頸肩部肌肉群不對稱的攝取。⑤指導患者多飲水，一方面可充盈胃腸道有利于顯像，另一方面加速放射物質的排泄。⑥囑咐患者進行檢查的過程中不可隨意移動體位，以免圖像融合不匹配。⑦指導患者進行吸氣-屏氣-呼氣訓練。

1.4 檢查中的護理 檢查過程中，通過鉛玻璃及電子監控設備對患者的情況進行全程觀察，及時提醒患者不要移動體位，放松身體，平穩呼吸，發現異常及時干預。對于不能配合檢查的患者可以進行適當固定或者使用鎮靜藥物減少體位移動，小兒可用5%的水合氯醛按1ml/kg計算口服或灌腸使其入睡。在掃描過程中需要陪護者，做好家屬的防護工作，讓其穿鉛衣、戴鉛帽等，避免不必要的照射檢查。

1.5 檢查后護理 （1）檢查完畢后觀察患者有無不適，主動溫柔地扶其緩慢坐起，以防體位性低血壓，以及可能會出現的低血糖反應，有問題及時對癥處理。（2）陪扶患者至休息室休息，待醫師查看圖像，確保圖像質量符合臨床診斷要求后，方可離去。如需要加做延遲顯像，向患者認真做好解釋工作，以取得積極的配合。（3）檢查結束后，由于患者體內的放射性藥物未完全排出，告知患者24h內大量飲水或進流質食物以加速藥物排泄。24h內避免與孕婦和小孩近距離接觸，應保持＞2m距離。

2 結果

98.9 %（2588/2616）的患者一次性順利完成了PET/CT的檢查，只有28例未一次性完成檢查。28例中4例由于檢查過程中出現劇烈咳嗽，7例由于肺部疾病原因而不能保持平靜呼吸，給予氧氣吸入及稍作休息后再次完成檢查；3例檢查前2d行胃腸道鋇餐造影，腸道內存在較多的鋇劑，圖像偽影嚴重，2d后重新完成檢查；4例患者由于飲水不足造成胃部充盈不充分，大量飲水后再次完成檢查；1例患者由于疼痛劇烈，身體發生移動，經應用鎮痛藥物后才完成檢查；6例患者發生不同程度的低血糖反應，出現心慌、顫抖、面色蒼白、頭暈、眼前發黑、視物不清等現象，及時給予溫熱純牛奶250ml飲用，癥狀改善后完成檢查；2例患者因檢查過程中情緒緊張出現幽閉恐懼癥反應，表現為心慌、氣短、難以忍受等，檢查中途停止，經心理護理后稍作休息癥狀緩解完成檢查；1例患者出現過敏現象，上肢及頭面部少量紅斑，經積極處置后完成檢查。

3 討論

18F-FDG PET/CT是一種新型的影像學檢查手段，其對被檢查者從檢查前、檢查中到檢查后均有特殊的要求，被檢查者只有符合這些特殊要求才能順利完成檢查，獲得滿意圖像，達到診斷目的。而要讓患者達到這些要求，很好地配合檢查，護理的工作顯得非常重要，本院高度重視PET/CT檢查的相關護理工作，從患者預約開始至檢查結束離開醫院，全程給患者給予精心護理，包括檢查前的心理護理、飲食護理、靜脈注射護理、耐心交流、仔細告知至檢查中的仔細觀察、不時提醒、耐心安慰、及時處理再至檢查后的真心陪扶、仔細觀察、認真交待注意事項，每個環節都很重要，每個環節都不能放松。護理工作細致到位，規范了檢查的要求，放松了患者的心情，密切了患者及家屬和工作人員的關系，提高了患者檢查的配合度，從而保證了檢查的順利完成，達到了檢查目的，完成了臨床要求，提高了患者的滿意度。

［1］ 陳云富,劉蕊,王文志．PET/CT常用示蹤劑18F-FDG的作用原理、特性及應用,中國醫療設備2008,23(10):78．

［2］ 吳繼珍,范義湘,高梅菊,等．心理輔導對腫瘤患者用18F-FDG對PET/CT腫瘤代謝顯像質量的影響,當代護士旬刊,2011,9:49-50．

［3］ 李天然,趙春雷,錢根年,等．18F-FDG PET/CT偽影和不常見生理性攝取分析,中華核醫學雜志2006,26(5):295～298 ．

［4］ 李劍明,劉穎,辛軍,等．棕色脂肪攝取18F-FDG的影像學,中國臨床影像雜志2008,19(2):103～105．

［5］ 施麗斌．18F-FDG應用于PET/CT檢查前的準備及注意事項,福建醫藥雜志 2008,30(3):163～164．