針刺結合運動想象療法治療腦卒中后運動功能障礙的研究進展

張利泰，馬靜，謝博多，葛磊

運動想象療法(motor imagery therapy,MIT)是指患者在腦海中重復想象一系列曾經體會過的動作和形象，實際上并沒有任何肌肉活動參與，屬于強化和運動行為及具體熟練動作相關的認知過程，從而達到提高實際活動或功能動作的目的[1]。自20世紀90年代開始MIT應用于腦卒中患者, 顯示其特有的療效，逐步被醫務人員及廣大患者所接受，近年來，臨床上采用傳統針刺療法與MIT相結合應用于腦卒中患者的報道逐年增加，為了深入研究針刺結合MIT治療腦卒中的機制及臨床效果，本文將近年相關研究綜述如下。

1 運動想象療法的基礎研究

隨著腦神經成像技術、腦網絡技術研究的不斷提高，學者對運動想象腦機制的認識不斷深入。基于功能磁共振(fMRI)腦成像技術的發展，國外學者研究表明，MIT與實際運動所支配的腦區域非常相似[2]。Ehrsson等[3]的研究發現，大腦初級運動皮層的特定區域被手指、腳趾、舌頭的MI而系統地激活，如想象腳趾運動時相應激活對側附加運動皮層的足部區域后側和對側初級運動皮層的足部區域。在MIT腦電研究同步去同步基礎上，Pfurtscheller等[4]研究表明在MIT后腦電圖(EEG)出現了較為明顯的β波反彈，其認為這可能是腦機系統的性能提高的內在機制。以上研究為MIT在腦卒中功能障礙患者的臨床應用提供了神經生理學基礎。

楊遠濱[5]從理論上深入探索了傳統中醫學意念與現代康復學MIT的內在聯系，指出MIT與中醫意念有相似之處，同時指出奠定現代神經康復學理論基礎的“大腦功能重組”學說與具有中醫學特征之一的“形神統一”的整體觀有許多相通之處。提倡臨床上應發展中國特色康復模式， 針灸學指出“用針之要，在于調氣”、“凡刺之真，必本于神”，如在應用MIT的同時結合針刺療法,達到意氣相隨、形神統一的協調狀態。國外研究進一步表明[6]，腦損傷后和認知相關的運動想象功能也有可能受損。針刺及MIT聯用，可能加強患者視覺、感覺等刺激信息傳入強度，有利于促進神經潛在通路及休眠的突觸活化，從而達到神經功能重塑[7]，因此MIT同時結合針刺療法能夠更好地改善腦功能，促進臨床療效。

2 針刺結合運動想象療法的臨床應用

近年來臨床報道顯示針刺結合MIT效果顯著。鄒衛英等[8]表明針刺結合運動想象療法能夠協同療效，能夠提高腦卒中患者偏癱肢體運動功能及日常生活活動能力。趙海芹等[9]對觀察組采用MIT及針刺療法，針刺穴位為百會穴至太陽穴一線、八邪、合谷、外關、曲池、肩井、肩髃與雙側風池；結果，2組FMA、MBI評分顯著高于治療前，觀察組評分顯著高于對照組(P<0.05)。王海橋[10]研究結果顯示，針刺結合MIT對腦卒中軟癱期患者能有效促進上肢協調功能和精細動作的恢復，療效明顯優于單純針刺治療。周冰等[11]研究結果同樣表明，醒腦開竅針法結合MIT可顯著提高腦卒中后患者上肢運動功能，促進日常生活行動能力的提高，療效優于單純針刺組。李范強等[12]結果顯示針刺、推拿聯合MIT能夠有效提高腦卒中偏癱患者的上下肢運動功能，療效優于單純MIT。張世亮等[13]臨床觀察頭針結合MIT能更明顯提高腦梗死患者的運動功能和平衡功能。雷達等[14]通過臨床對照觀察腦卒中后偏側忽略患者，結果顯示針刺結合MIT能夠改善忽略，提高患者的運動功能和日常生活活動能力。

可見，針刺結合MIT治療腦卒中后運動功能障礙療效明顯，不僅顯著高于單純針刺，而且顯著高于單純MIT。

3 展望

綜上所述，傳統針刺療法結合現代康復新技術MIT在基礎研究及臨床觀察上都取得一定的進展，是科學有效的。但是，就目前資料而言，還需要進行如下研究工作：①隨著運動想象理論體系的形成和逐步完善，需進一步研究探索針刺療法結合MIT協調增效機制。目前，運動想象腦機制主要有外周理論和中央理論支持。外周理論認為真實運動與想象運動擁有共同的運動神經元通路，在訓練中MIT可以達到和真實運動類同效果[15]。中央理論即“仿真器”理論，認為MIT可能使中樞神經驅動“仿真器”模擬執行身體的動作，產生神經電流輸出給運動皮層，從而控制相關的肌肉完成所需要的動作[16]。我們已經知道，目前針刺療法腦神經機理已經取得相當大的進展[17]，應該結合運動想象的外周理論和中央理論，通過實驗研究進一步探索二者協調增效內在機制。②需要從循證醫學角度出發，設計大樣本、多地區、隨機對照臨床實驗，科學嚴謹地觀察針刺療法與MIT聯合治療腦卒中后運動功能障礙的確切療效。③進一步規范針刺療法，探索針刺與MIT結合治療腦卒中后運動功能障礙協同增效新方法。目前針刺方法眾多，包括體針、頭針、電針、項針、舌針等，每種針刺方法有不同的穴位及不同的手法，需要遴選療法，同時規范穴位、手法等標準。如張桃等[18]研制一種基于運動想象腦機接口的康復系統，用于腦卒中患者手功能障礙康復治療，有望進一步結合傳統針刺技術提高療效。④進一步探索拓寬二者相結合應用的臨床適應癥。據目前報道，二者結合臨床應用較多的是腦卒中后運動功能障礙，隨著二者結合機制的明確，需要進一步探索治療腦卒中后別的功能障礙。如畢東敏等[19]觀察觀察針刺“四沖穴”配合MIT治療缺血性腦卒中后失語癥患者能夠協調增效。劉兢等[20]六泉穴解惑刺法結合MIT治療缺血性腦卒中后吞咽功能困難療效顯著。可見，針刺結合MIT協調增效研究具有廣闊的前景。

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