急診內科昏迷的臨床診治分析

劉俊梅

（濰坊市腫瘤醫院，山東 濰坊 261061）

昏迷對于患者來說屬于一種極其常見的臨床癥狀，治療過程中也因為患者的昏迷而無法配合醫生進行身體檢查，再加上導致患者昏迷的因素眾多，使得醫生無法在短時間內判斷患者的昏迷原因，進而為患者的治療工作帶來巨大的壓力。因此，要想提高患者的治療效果，就必須清楚誘發患者昏迷的原因，進而對患者實施有效性的搶救和治療，最終從根本上降低患者的死亡率。在本文中，作者以急診內科昏迷患者作為切入點，探索急診內科昏迷癥狀的根本發病原因、有效治療方法和合理預后恢復情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2013年5月到2016年5月因急診內科而到我院治療的100例昏迷患者作為后續的研究材料，并將所有患者進行了GCS評分，發現GCS評分均低于8分，可進行后續試驗。其中男57例，女43例，最小的患者只有9歲，最大的患者有84歲，其平均年齡為（52.31±4.7）歲；患者的發病時間到就診時間為15 min～60 h，平均數為（112.3±32.1）min。包含輕度昏迷患者40例，中度昏迷患者32例，重度昏迷患者28例。

1.2 方法

1.2.1 具體診斷方法

入院前，醫生需詳細詢問患者的發病原因、曾經的發病史以及發病程度等問題，同時從昏迷狀態判斷患者的發病嚴重性。隨后，在醫護人員的帶領下進行細致的體格檢查，在經濟允許的情況下可借助先進儀器進行復雜的內部體格檢查，為后續醫生對患者昏迷病因的判斷提供數據支持。如果患者存在腦血管病史，可針對性實施頭部CT檢查；如果患者患有一定程度的糖尿病，可進行性細致的血糖監測；如果患者患有其他類慢性疾病，可進行復雜的影像監測，另外附加血、尿的指標檢測。在一定情況下，可對患者輔助進行心電圖檢測以及重要的X線胸透檢測等。進一步化驗患者嘔吐物的成分，如果懷疑患者心臟受到損傷，需及時實施心肌酶譜檢查，并不間斷進行血氧飽和度檢測。最后，醫生根據患者的檢測結果判斷患者昏迷的原因。整個過程中，檢測和搶救同時進行，一旦查明原因立即實施相應的急救措施。

1.2.2 具體治療方法

清除患者體內的異物，著重注意呼吸道中的粘液，使患者的整個呼吸道時刻保持順暢；按規定對患者實施組織灌注和血容量補充工作。對于那些因中毒而導致昏迷的患者來說，需第一時間實施洗胃和利尿工作，如果患者出現了嚴重的中毒癥狀則實施血液透析，一旦確定患者的中毒類型，則進行針對性的解毒工作。

如果患者因頭部受損而昏迷，則進行細致的CT掃描，等確定后實施降血壓藥物，并向患者注射血液循環試劑。該癥狀往往采用胰島素來緩解患者體內的酮中度，力求通過化學的方式穩定患者體內的酸堿平衡。向患者注射100 ml濃度為50%的葡萄糖，以保證患者在昏迷過程中的營養補充，隨時監控患者體內的葡萄糖含量，做到1 h檢測1次，直到患者恢復意識或者蘇醒。如果患者出現心律不齊的癥狀，可搭配抗心律藥物同時使用。等到患者體內的各項生命指標穩定后，可將患者轉移到普通病房實施后續的治療。

1.3 統計學處理

該實驗數據均采用SPSS21.0軟件進行分析，以“±s”表示計量資料，采用t檢驗；以百分數（%）表示計數資料，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 急診內科昏迷患者誘因分析

心腦血管疾病而暈倒的患者42例，因糖尿病并發癥而暈倒的患者13例，因急性中毒而暈倒的患者25例，因代謝性腦病而暈倒的患者18例，其余原因的患者2例。

2.2 治療前后GCS評分比較

對該病癥的患者進行詳細的GCS評分，結果發現，治療后患者的GCS評分顯著優于治療前數據，且數據間存在差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 預后及轉歸

經過長時間的系統性治療，100例患者中有84例成功，16例患者失敗，其成功率為84%，失敗率為16%。

3 討 論

昏迷是一個常見的內科癥狀，并存在多方面的發病原因。經研究發現，常見的昏迷類型一共有四種：第一是輕度昏迷；第二是中度昏迷；第三是重度昏迷；第四是腦死亡。在具體的診療過程中，如果昏迷患者未確定昏迷原因，就需要進行詳細的檢查，盡量在確定原因后實施針對性的搶救措施，盡可能的避免誤診現象的發生。

實踐可知，醫護人員必須以患者為核心，保證患者的救治率，盡可能降低患者從發病到救治所需要的時間，過長的等待時間往往會進一步惡化患者病情，給醫生的治療過程帶來壓力。為了符合以上問題，按照相關規定執行，醫護人員需進行以下操作：（1）如果患者的腦部數據出現陽性，并神經中樞的傳到表現出相關特征，此時醫生需格外注意腦膜炎病癥；（2）一旦出現神經系統的問題，就需要重視腦膜的影響，也需考慮患者的昏迷是否與神經類疾病有關；（3）如果檢查結果中患者的昏迷既與腦部刺激無關，也與神經系統無關，就需要考慮腦部以外的損傷，通過多方面的檢查直到找到昏迷原因。

經過分析本實驗的結果發現，長時間的系統性治療，100例患者中有84例成功，16例患者失敗，其成功率為84%，失敗率為16%，這說明心腦血管疾病、糖尿病并發癥以及中毒等疾病是引發內科患者昏迷的最常見因素。常見的腦血管疾病有多種，如老年人的腦出血以及飲食不當造成的腦梗塞等，而急性中毒最常見的原因是一氧化碳中毒。一旦確定了患者昏迷的原因，醫護人員就需根據患者的情況制定搶救措施，對于顱壓升高的患者，需注射降血壓藥物作為輔助，等患者的血壓穩定后在實施具體的治療方案。還需注意的是，人體的腦部空間比較小，其所承受的壓力非常有限，患者極有可能在昏迷過程中因腦部壓力失去平衡而死亡。昏迷患者的急救過程需做好前期準備工作，即向患者體內注射足夠的糖原，防治在搶救過程中患者因腦部缺氧而直接引發死亡。春季的到來大大增加了患者一氧化碳中毒的概率，如果患者因一氧化碳中毒而昏迷，其口唇往往會表現出顏色變化，初期為桃紅色，后期為紫紅色；如果患者因有機磷而中毒，那么其呼出的氣體往往伴隨著濃濃的大蒜味，等到確定了患者的昏迷原因，可進行立即的洗胃，盡可能的降低有毒物質在患者體內的存留，幫助患者解毒。合理、準確的搶救方案可大大提升患者的成功率，最大程度上降低死亡率。救治過程中，醫生往往會根據患者的真實情況對現有的急救方案作適當調整，并將調整方案記錄下來，為后續患者的診治過程提供實踐經驗。100例患者中，治療后患者的GCS評分顯著優于治療前數據，且數據間存在差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，有84例成功，16例患者失敗，其成功率為84%，失敗率為16%。

綜上所述，心腦血管疾病、糖尿病并發癥以及中毒等癥狀是引發內科患者昏迷的最常見因素，一旦確定了誘發原因，就可以制定針對性的搶救方案，在最大程度上提高成功率，為患者的生命安全保駕護航。

[1] 蔡 莉,張海英,李 菲,等.急診內科昏迷患者54例臨床分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2013,8(4):337-339.

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