兒童哮喘與氣道炎性反應(yīng)相關(guān)性的研究進(jìn)展

馮俊芳

（德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253000）

支氣管哮喘（bronchial asthma）是一種以慢性氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。近30年來(lái)其患病率明顯升高，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。2010年進(jìn)行哮喘流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我國(guó)城市0～14歲兒童哮喘的總患病率為3.02%[1]。兒童期哮喘若診治不及時(shí)，可出現(xiàn)不可逆性氣道狹窄、甚至氣道重塑。因此，加強(qiáng)對(duì)支氣管哮喘的認(rèn)識(shí)，做好哮喘病的防治工作至關(guān)重要。

支氣管哮喘臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀。它是以IgE介導(dǎo)的速發(fā)型超敏反應(yīng)性疾病，是由淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤(rùn)為主的慢性氣道炎癥性疾病。

支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，炎癥、免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)、精神、遺傳等因素與哮喘的發(fā)生機(jī)制密切相關(guān)[2]。本文從氣道炎癥方面探討哮喘的發(fā)病機(jī)制。

1 支氣管哮喘與Th1/Th2失衡

受環(huán)境信息的影響，Th0細(xì)胞按一定比例向Th1、Th2兩個(gè)不同方向分化，使Th1細(xì)胞、Th2細(xì)胞的表型和功能處于動(dòng)態(tài)平衡，以維持機(jī)體的正常免疫功能；若上述平衡被打破，將導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。傳統(tǒng)認(rèn)為T(mén)h1細(xì)胞/Th2細(xì)胞功能失衡是誘發(fā)哮喘發(fā)病的重要基礎(chǔ)，其發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是Th2細(xì)胞的優(yōu)勢(shì)應(yīng)答[3]，其優(yōu)勢(shì)應(yīng)答導(dǎo)致IL一4等細(xì)胞因子產(chǎn)生增加、IFN-Y等減少。IL一4等增多可引起：（1）抑制Th0向Th1轉(zhuǎn)化；（2）輔助B細(xì)胞活化，并誘導(dǎo)產(chǎn)生大量的IgE，進(jìn)而激活嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞釋放炎性顆粒，抑制巨噬細(xì)胞的功能；（3）趨化EOS等炎性細(xì)胞，導(dǎo)致肺支氣管的炎性浸潤(rùn)；（4）增加肥大細(xì)胞與EOS表面的FC-R的表達(dá)并減少sCD23表達(dá)[3]。過(guò)敏性疾病多見(jiàn)于嬰幼兒的原因考慮如下：嬰幼兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，CD4+T細(xì)胞相對(duì)較多，CD8+細(xì)胞毒性T細(xì)胞減少，以Th2細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，2歲以后Th1/Th2、CD4+/CD8+比值發(fā)育才接近成人水平[2]。故嬰幼兒發(fā)生哮喘的幾率增大。

2 支氣管哮喘與Th17細(xì)胞

Th17細(xì)胞是分泌IL一17的CD4+T細(xì)胞。CD4+CCR6+、CD4+CD161+等是Th17的分子標(biāo)志物[4]。RORYt、STAT3、IRF4、FOxP3等是參與調(diào)節(jié)Th17細(xì)胞的活化的轉(zhuǎn)錄因子。關(guān)于Th17與哮喘發(fā)病機(jī)制的關(guān)系，由以下研究，Mckinley等通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了一部分難治性哮喘的發(fā)病機(jī)制：與Th2參與氣道炎癥不同，Th17參與氣道炎癥多發(fā)生于對(duì)激素抵抗的難治性哮喘[5]。國(guó)內(nèi)外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)：TH17細(xì)胞活化，一方面產(chǎn)生IL-17A、IL-17F、IL-6等細(xì)胞因子，間接導(dǎo)致中性粒細(xì)胞在肺組織中聚集、浸潤(rùn)，參與氣道炎癥反應(yīng)；另一方面中性粒細(xì)胞活化后還可釋放一種彈性蛋白水解酶，釋放一些金屬蛋白酶（MMP），參與氣道重塑；且Th17參與的哮喘是對(duì)激素治療不敏感[6-7]。為我們治療哮喘提供新的思路。

3 支氣管哮喘與樹(shù)突細(xì)胞

樹(shù)突細(xì)胞（dentriticcell），是一種既具分支或樹(shù)突狀形態(tài)及吞噬功能，又能提呈抗原的細(xì)胞。它通過(guò)刺激初始T細(xì)胞增殖，并刺激記憶型T細(xì)胞，是機(jī)體免疫反應(yīng)的始動(dòng)者，在支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制中起到重要的作用。樹(shù)突細(xì)胞捕獲過(guò)敏原后，通過(guò)類MHCII分子及第二信號(hào)將抗原膚呈遞給細(xì)胞，誘導(dǎo)TH0向TH2轉(zhuǎn)化[8]。

樹(shù)突細(xì)胞與支氣管哮喘的關(guān)系如下：1.樹(shù)突細(xì)胞誘發(fā)TH2細(xì)胞應(yīng)答并產(chǎn)生TH2記憶性細(xì)胞，并反復(fù)向TH2記憶細(xì)胞提呈抗原，致慢性炎癥持續(xù)存在及哮喘反復(fù)發(fā)作。2.哮喘急性發(fā)作時(shí)，DC細(xì)胞分化成熟，發(fā)生遷移，肺組織DC細(xì)胞增加。有研究證實(shí)，白三烯的產(chǎn)生、MMP-9表達(dá)增加可促進(jìn)DC細(xì)胞的遷移。3.樹(shù)突細(xì)胞表面CD80/CD86的過(guò)度表達(dá)，參與CD4+T細(xì)胞的激活，導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。4.少分化樹(shù)突狀細(xì)胞高表達(dá)，引起哮喘反復(fù)發(fā)作。5.表達(dá)Toll樣受體-4表達(dá)使細(xì)胞TH2細(xì)胞優(yōu)勢(shì)應(yīng)答，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。

4 支氣管哮喘與轉(zhuǎn)錄因子T-bet/GATA-3表達(dá)失衡

T-bet位于人的17號(hào)染色體上，與氣道高反應(yīng)基因連鎖，是一個(gè)重要的轉(zhuǎn)錄因子[9]。GATA-3為另一轉(zhuǎn)錄因子，屬于GATA蛋白家族，在整個(gè)淋巴細(xì)胞的分化發(fā)育中均有大量表達(dá)。關(guān)于T-bet/GATA-3表達(dá)失衡與哮喘的關(guān)系，有如下研究：1.誘導(dǎo)IFN-Y、IL-12表達(dá)；誘導(dǎo)已分化的Th2細(xì)胞向Th1轉(zhuǎn)化；。2.GATA-3減少I(mǎi)FN-Y產(chǎn)生，誘導(dǎo)IL-4、IL-5的生成[10]。由此，T-bet/GATA-3動(dòng)態(tài)平衡在Tho細(xì)胞的分化方向中起到?jīng)Q定性作用，參與哮喘的發(fā)病。

5 支氣管哮喘與Tim3基因多態(tài)性

Tim3，即T細(xì)胞免疫球蛋白粘蛋白3，是一個(gè)免疫調(diào)節(jié)因子。它可通過(guò)調(diào)控Th17 細(xì)胞 和Treg細(xì)胞的數(shù)量和比例，參與哮喘炎癥的發(fā)生[11]。

綜上，我們從以上五個(gè)方面對(duì)支氣管哮喘發(fā)生與氣道炎癥的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行了闡述，認(rèn)識(shí)氣道炎癥與支氣管哮喘發(fā)生的相關(guān)性，我們可以針對(duì)不同的靶點(diǎn)防治哮喘。

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