核磁共振掃描在肩關節損傷中的臨床診斷價值研究

王忠民，郝蘭春

（1.內蒙古包鋼醫院（影像科），內蒙古 包頭 014010；2.內蒙古包鋼第三醫院（放射科），內蒙古 包頭 014010）

醫學技術不斷完善，磁共振掃描技術在許多領域得到使用。肩關節損傷是損傷性疾病之一，其結構的治療比較復雜，所以，診治時，需精確掌握解剖結構所以，需掃描重要部位，查看發病部位，有效反映病情狀況，指導早期診斷[1]。常規檢查使用X射線、CT造影，拍攝迅速，而這兩種方法的使用受到一定影響，無法直觀顯示軟骨、韌帶、肌肉等。本院診治45例肩關節損傷患者全部接受核磁共振掃描取得了獲得良好的軟組織對比度，現將具體情況分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年5月～2017年8月本院收治45例肩關節損傷患者，全部通過醫院倫理委員會批準，患者知情并參與本次研究。納入標準：理解能力正常者；肩關節疼痛者。全部肩關節損傷患者中男女比例25∶20；年齡15～66歲，平均（55.5±8.5）歲；外傷史16名，不明原因肩關節疼痛29名。排除標準：外院已經核磁共振檢查者；不愿參與本次研究者；患側肩關節處無法取出金屬異物者。

1.2 方法

本組全部患者行核磁共振掃描。檢查中使用GEl.5s i gma超導核磁共振機。讓患者仰臥，患側肩關節最大限度接近掃描床中線；先雙肩放松，微宣手臂，；接著對準肱骨頭處于線圈，掃描中心與線圈中心在同一平面，且對準。采用320×192矩陣FSE、256×224矩陣STIR及FIR、抑脂序列，掃描平面軸位、斜矢狀位和斜冠狀位。掃描區域包括視野中的軸位、斜矢狀位、斜冠狀位。采集獲得采集信息，且對檢查結果做出分析。

1.3 評價標準

結合影像診斷標準，分析核磁共振掃描圖像質量，肌腹兩端的索狀或膜狀致密結締組織內部、起自鎖骨的外側段三角肌下關節囊四周軟組織信號消失或中斷，劃分為優質、良好、不合格，①優質：影像無偽影，圖像清晰呈現；②良好：影像略有偽影，而診斷不受影響，圖像可以相對清晰呈現；③不合格：影像有偽影，且診斷受影響，圖像不清晰呈現，合格影像率=優質率+良好率[2]。分析肩關節損傷診斷情況，按照臨床病理診斷標準，集并處理三個層面信息，把肩關節損傷劃分為三個等級，①1級肩關節損傷：旋轉袖水腫或出血，岡上肌肌腱的連續性中斷，T2WI高信號；②2級肩關節損傷：旋轉袖部分變細或撕裂，岡上肌肌腱的連續性中斷，T2WI高信號；③3級肩關節損傷：旋轉袖全部撕裂[3]。

1.4 統計學處理

記錄相關數，將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS 18.0表格中，以百分數（%），例數（n）表示計數資料，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 核磁共振掃描圖像質量分析

該次研究中患者均接受核磁共振掃描，39例掃描結果圖像優質，4例肩關節損傷患者掃描結果圖像良好，2例肩關節損傷患者掃描結果圖形為不合格。合格影像率95.56%（43/45）。

2.2 肩關節損傷診斷分析

該次研究當中肩袖損傷、盂唇損傷、肱二頭肌腱損傷、其他損傷各為25例，9例，6例，5例。損傷分級：1級肩關節損傷、2級肩關節損傷、3級肩關節損傷各為13例、15例、17例。

3 討 論

肩關節屬于球窩關節，構成包括肩胛骨和肱骨頭，它在關節中最靈活。肩關節損傷損傷部位包括肩關節與退行性病變而產生的損傷，一般表現為肩袖損傷，該部位性狀如同袖口[4]。骨關節中肩關節作用非常大，肩袖部位病變會很大影響肩關節穩定，產生嚴重的并發癥，如頸肩部疼痛，上舉運動時疼痛嚴重，伴有“無力感”，在臨床診治過程中，需要對影像進行準確檢查。

以往肩關節損傷檢測均是使用X射線、CT檢測，盡管在一些條件下會收到不錯的成片效果，醫療人員參照成效結果，準確評估發病區域，分析發病癥狀，但在一些條件下，這兩種檢測手段均受到一定限制，影響效果欠佳，這無疑影響了實際診治效果[5]。核磁共振具有自身特性，能夠非常好地呈現軟組織結構，同時能對當前磁共振儀器做出調整，實施全方位及多參數的掃描，所以，在視野當中清晰地看到肩袖和關節囊、肩關節周圍軟硬組織、肌肉等[6]。另外，患者所受電離輻射比較小，不會造成太大的身體危害。

相比傳統檢測方法，磁共振掃描技術的優勢表現在下述幾個方面。首先，核磁共振掃描為患者檢查營造了良好的舒適性。磁共振儀由于存在充足的磁場空間，使操作更為靈便，同時患者，檢查時，較為舒適，明顯提升了檢查效果。其次，核磁共振掃描具有非常不錯的信噪比。因為磁共振儀所用空間非常大，如此可讓表面線圈從不同角度進行擺放，且這些線圈能夠無誤地接近檢查部位，如此，便獲得較好的信噪比，繼而提升了檢測綜合精度。再次，核磁共振掃描具有普遍較高的圖像質量。因為磁共振儀四周具有較強磁場，如此影響患者檢測姿勢，但掃描中心也可大面積移動，如此使掃描覆蓋面得以加強。且將重點掃描區域放到掃描中心，如此讓測試部位與磁體中心產生良好的磁場疊加效果，獲得的磁場較為均勻，保障了磁場綜合檢測水平，明顯提高圖片質量[7]。

在本次研究中，掃描結果圖像優質情況良好，合格影像率95.56%，同時能結合有關分級，逐步劃分關節損傷。在本次研究需注意的事項是準確判斷采像位置，設置好采像位點，且還需消除偽影，利用特殊肩部束帶予以固定，為防止偽影，可采用通過相位無卷積偽影技術。

總之，核磁共振掃描應用在肩關節損傷中，具有突出的臨床診斷效果及價值，能夠多平面成像，在視野當中清晰地看到肩關節軟組織的對比度及解剖異常形態，便于操作，其成像質量較高，可普及推廣使用。

[1] 王毓佳,馮曉榮,梁 韜,等.磁共振成像在肩關節周圍炎的病情評價中的應用[J].中國CT和MRI雜志,2017,15(10):125-127.

[2] 葉富建.核磁共振掃描在肩關節損傷中的臨床診斷價值研究[J].影像研究與醫學應用,2017,1(01):109-111.

[3] 尹建華,尹 姍.MRI檢查在肩關節損傷中的應用價值[J].江西醫藥,2016,51(5):472-473.

[4] 孫英彩,崔建嶺,石俊嶺,等.肩袖撕裂磁共振成像與直接法磁共振關節造影的對比研究[J].河北醫科大學學報,2015,36(8):898-901.

[5] Sebro R,Oliveira A,Palmer W E.MR arthrography of the shoulder:technical update and clinical applications[J].Seminars in Musculoskeletal Radiology,2014,18(04):352-364.

[6] 侯建明,任彥玲,蘆中慶,葉添生,吳紹安.常規低場MRI診斷肩關節外傷32例分析[J].人民軍醫,2016,59(03):292-2933.

[7] 王 永.肩關節磁共振螺旋槳采集技術與常規掃描技術的對比[J].醫療裝備,2017,30(18):40-41.