重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因及護(hù)理對策

盧薇薇

（江蘇省第二中醫(yī)院急診ICU，江蘇 南京 210000）

任何醫(yī)院中重癥監(jiān)護(hù)室都是非常重要的部分，重癥監(jiān)護(hù)室患者都是急、危、重癥患者，對于患者的生命安全來說，有效的進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理意義重大。在對重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，對于患者發(fā)生感染的情況需要引起高度重視，因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)室患者病癥嚴(yán)重，對于病菌的抵抗力較低，如果護(hù)理不當(dāng)，很容易在院內(nèi)發(fā)生感染問題。所以，對于重癥監(jiān)護(hù)室患者的護(hù)理務(wù)必要合理有效，從而為患者的健康與治療效果提供可靠的保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)的研究對象抽取在2015年5月到2017年5月間本院收治的770例重癥監(jiān)護(hù)室患者，并征求患者及其家屬的意見，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容經(jīng)過患者及其家屬全部知情。對照組選取2015年5月到2016年5月的患者385例，其中男247例，女138例。年齡26～61歲，平均年齡為（46.8±2.3）歲；研究組對象為2016年5月到2017年5月收治的385例患者，其中男235例，女150例，年齡26～63歲之間，平均年齡為（47.5±2.9）歲。在年齡性別和住院時(shí)間方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

通過分析重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因，對各類危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究確定，結(jié)合患者的實(shí)際情況為研究組的護(hù)理制定更加合理的護(hù)理方案，對照組沿用常規(guī)護(hù)理方法，詳見下文。

1.2.1 優(yōu)化重癥監(jiān)護(hù)理室內(nèi)環(huán)境

嚴(yán)格把控ICU患者數(shù)量，并將感染患者與非感染患者隔離開來，對于感染情況特殊的患者，要及時(shí)的采取促使單獨(dú)放置，在對患者進(jìn)行護(hù)理和治療時(shí)也要進(jìn)行隔離處理，避免交叉感染問題出現(xiàn)。各床位的醫(yī)療器械要指定床位專用，不能在其他床位患者護(hù)理中使用。注意重癥監(jiān)護(hù)室室內(nèi)環(huán)境清潔，病房的徹底清潔和熏蒸消毒頻次要達(dá)到每月1次，每天開窗通過的時(shí)間為30～60分鐘。同時(shí)要對病房進(jìn)行微生物監(jiān)測。（2）加強(qiáng)ICU的管理，嚴(yán)格管理進(jìn)出人員，探視人員數(shù)量和探視時(shí)間要嚴(yán)格規(guī)定并執(zhí)行，治療期間禁止探視，在家屬探視前必須要采取消毒措施，并且穿上探視服和鞋套。如果患者患有呼吸道感染疾病，禁止探視。

1.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒與隔離制度

建立并完善院內(nèi)現(xiàn)有感染控制制度，提升護(hù)理人員對感染控制的意識(shí)，由科室主任牽頭，醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室要成立專門的感染監(jiān)督小組，對護(hù)理人員的感染控制工作進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)要任命兩名院感監(jiān)督員，此職位人員專業(yè)水平高而且經(jīng)驗(yàn)豐富，與科室主任配合，有效的開展感染監(jiān)督小組工作。明確各級層人員責(zé)任，一旦監(jiān)督中出現(xiàn)任何問題必須要及時(shí)上報(bào)，全科人員對問題進(jìn)行分析討論，迅速反應(yīng)，及時(shí)制定有效的措施并實(shí)施。（2）接觸性傳播是院內(nèi)感染比較常見的傳播途徑，因此要特別注意洗手消毒，除了護(hù)理人員外，患者也要應(yīng)用六步洗手法，并確保病床位上配置好免洗手消毒液。（3）嚴(yán)格控制醫(yī)療廢物，一次性醫(yī)療用品使用后必須要及時(shí)清理，防止黃色醫(yī)療廢物區(qū)進(jìn)行處理。

1.2.3 對患者病情進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測

通常而言，一旦ICU患者出現(xiàn)感染情況，都會(huì)集中在呼吸道，因此要有針對性的加強(qiáng)患者呼吸道護(hù)理，每天要清理患者口腔2次，患者出現(xiàn)嘔吐癥狀或者拔出氣管插管后必須要立刻清理患者口腔；對患者進(jìn)行吸痰護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要注意動(dòng)作力度，不能由于力度過大使患者上呼吸道粘膜受到傷害；如果患者使用呼吸機(jī)，就要對呼吸機(jī)和人工氣道的進(jìn)行管理，定期對呼吸機(jī)進(jìn)行檢查，并采用一次性無菌管道。增強(qiáng)護(hù)理人員的無菌意識(shí)，在開展護(hù)理工作時(shí)，須嚴(yán)格依照流程規(guī)范進(jìn)行，并及時(shí)對患者置管處的皮膚采用無菌消毒處理，干燥后粘貼3 M透明敷貼并每天按時(shí)更換。侵入性護(hù)理操作在護(hù)理中盡量避免，如果患者病情允許，應(yīng)該盡早拔除留置導(dǎo)管，如果插管時(shí)間過程，就會(huì)發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)。如需進(jìn)行侵入護(hù)理，動(dòng)作要輕，嚴(yán)格按照護(hù)理操作流程規(guī)范進(jìn)行。

1.2.4 對抗生素進(jìn)行合理的使用

對細(xì)菌的耐藥性要嚴(yán)格監(jiān)測，合理運(yùn)用各種抗生素，在護(hù)理中對患者狀態(tài)格外注意，如果出現(xiàn)疑似感染必須要對患者其痰、尿、血及引流液等樣本進(jìn)行采集并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果再開展進(jìn)一步的治療與護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析利用SPSS 30.0軟件進(jìn)行，以“±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組385例重癥監(jiān)護(hù)室患者中，出現(xiàn)嚴(yán)重感染患者14例（3.63%），輕微感染20例（5.19%）。研究組385例重癥監(jiān)護(hù)室患者中，出現(xiàn)嚴(yán)重感染患者5例（1.29%），輕微感染患者16例（4.16%）。

通過對院內(nèi)感染的預(yù)防以及護(hù)理，2016年間重癥患者的院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

本次研究表明，研究組患者通過采用有針對性的預(yù)防及護(hù)理措施，患者出現(xiàn)感染的幾率明顯低于對照組。因此，要全面分析院內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)室患者出現(xiàn)感染的原因，并且有針對性的制定合理可行的預(yù)防及護(hù)理措施，提高患者的治療護(hù)理效果及滿意度。

[1] 張素梅.探討重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的原因及護(hù)理措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(05):65-67.

[2] 劉文利.重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因及護(hù)理對策[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(11):37-38.

[3] 李勝男,李 瑩,李彤軍.重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染調(diào)查分析及護(hù)理對策[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(02):318.