延續(xù)性護(hù)理在糖尿病足潰瘍及壞疽合并感染護(hù)理中的應(yīng)用研究

吳 迪，張?jiān)角?/p>

（1.齊齊哈爾和平醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市疾病預(yù)防控制中心，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

糖尿病是一組臨床常見的代謝性疾病，發(fā)病率為50%。糖尿病足潰瘍是糖尿病患者的一種常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為足部潰瘍、麻木、足背動(dòng)脈搏動(dòng)頻率降低、感覺遲緩等癥狀，潰瘍面持續(xù)擴(kuò)大就會(huì)出現(xiàn)壞疽，如不及時(shí)采取有效的診治措施就會(huì)并發(fā)感染，增加了截肢風(fēng)險(xiǎn)及殘死率[1]。所以，早期有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年10月～2017年4月收治的110例糖尿病足潰瘍及壞疽合并感染患者，隨機(jī)將患者分為延續(xù)組、常規(guī)組各55例。延續(xù)組男32例，女23例；年齡34～74歲；常規(guī)組男34例，女21例；年齡為35～75歲；兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，囑咐病患按時(shí)、按量的口服降糖藥、抗感染藥。

延續(xù)組給予延續(xù)性護(hù)理：（1）健康教育：給患者講解糖尿病足潰瘍發(fā)病機(jī)制、診治方法、護(hù)理要點(diǎn)，提供咨詢專線，讓患者學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測(cè)、注射胰島素。（2）心理護(hù)理：耐心聆聽患者的傾訴，告知患者微笑是疾病的天然良藥，引導(dǎo)患者通過聽音樂、看電視、深呼吸等方法轉(zhuǎn)移注意力。為患者列舉成功病案，引導(dǎo)家屬悉心照顧患者，提升患者戰(zhàn)勝疾病的決心。（3）飲食護(hù)理：糖尿病患者對(duì)飲食有嚴(yán)格要求，合并有壞疽和感染時(shí)對(duì)機(jī)體消耗量明顯增加，在控制熱量、脂肪、糖分、鹽分?jǐn)z入基礎(chǔ)上鼓勵(lì)患者攝入富含維生素、纖維素食物，多食用新鮮的蔬菜水果。（4）足部護(hù)理：注意觀察患者足部皮膚溫度、顏色、潰瘍面愈合等情況，選用合腳、通氣性好的鞋子、棉質(zhì)襪子。嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，每天對(duì)足部潰瘍進(jìn)行清洗、消毒，膿液引流。（5）出院護(hù)理：每周對(duì)患者進(jìn)行一次電話詢?cè)L，了解患者用藥、血糖監(jiān)測(cè)情況，給予建議，并完善相關(guān)記錄。（6）家庭隨訪：每月上門隨訪一次，教會(huì)患者用熱卡值換算每天油量、鹽分、食量，提高機(jī)體營養(yǎng)水平。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)

顯效：潰瘍面基本愈合，細(xì)菌檢測(cè)陰性；有效：潰瘍面縮小30%～70%，細(xì)菌檢測(cè)部分轉(zhuǎn)陰；無效：潰瘍、壞疽、感染等癥狀無改善；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.00處理，以“±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率

延續(xù)組顯效30例，有效22例，無效3例，總有效率為94.55%；常規(guī)組顯效18例，有效24例，無效13例，總有效率為76.36%；延續(xù)組總有效率明顯比常規(guī)組高（x2=5.9242，P＜0.05）。

2.2 血糖水平

延續(xù)組、常規(guī)組空腹血糖分別為（5.2±1.1）mmol/L、（6.3±1.3）mmol/L，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.7903，P＜0.05）；延續(xù)組、常規(guī)組餐后2 h血糖分別為（9.5±1.2）mmol/L、（10.8±2.3）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.7164，P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病足潰瘍約占糖尿病患者的15%左右，因長期代謝紊亂、免疫力低下、不良心理導(dǎo)致下肢保護(hù)功能減退、足部微循環(huán)障礙[2]。合并有壞疽、感染時(shí)增加了治療難度，降低了患者的生活質(zhì)量。

患者對(duì)疾病知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)不了解是導(dǎo)致并發(fā)癥多，療效不佳的主要原因。延續(xù)性護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提升患者疾病知識(shí)知曉率，有問題時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)解決問題。患者因病痛折磨、經(jīng)濟(jì)等因素容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，護(hù)理人員與病患進(jìn)行目的性交流，分析患者心理狀態(tài)及擔(dān)心的問題，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，列舉成功病案，給予實(shí)用性建議，降低空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2h血糖水平。飲食護(hù)理滿足患者的營養(yǎng)需求，提高患者免疫力[3]。告知患者足部護(hù)理注意事項(xiàng)，對(duì)創(chuàng)面嚴(yán)格消毒，用沾有慶大霉素、胰島素濕紗布包扎創(chuàng)面，加快潰瘍組織愈合速度。出院后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪、家訪，為患者講解康復(fù)知識(shí)，觀察患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理方法，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，早日康復(fù)。延續(xù)組總有效率為94.55%，且血糖水平明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），護(hù)理效果更突出。

綜上，延續(xù)性護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理模式，拓寬了護(hù)理范圍，有效降低了血糖水平，加速潰瘍、壞疽愈合，減輕患者痛苦，值得推廣。

[1] 袁 毅,周 茹,潘 艷,等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)降低糖尿病足合并感染風(fēng)險(xiǎn)的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(23):2197-2199.

[2] 陳 燕,徐 軍,曹靈麗,等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病足出院患者干預(yù)效果的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(36):4592-4598.

[3] 貢 旭,隆衛(wèi)娟.中藥熏洗對(duì)于合并腦卒中的2型糖尿病患者處于0級(jí)糖尿病足的延續(xù)性護(hù)理的效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(24):139-140,141.