中西醫結合預防心血管事件的策略思考

陳太軍

（湖北省十堰市中西醫結合醫院，湖北 十堰 442000）

1 結合我國群眾特性，提高控制心血管病危險因素依從性

流行病學表明，當下已經了解的重要的心血管病危險因素中有九成之上為腦卒中、心肌梗死產生的發病，對危險因子的控制，涵蓋了脂代謝紊亂、高血壓、肥胖，努力構建健康的生活模式（戒除煙、降低飲食、提高運動），針對高危群體（按照危險類型的因子落實計分）予以對危險控制的藥物層面的治療，為防治動脈粥樣硬化產生的心血管問題的本質解決方式。對我國而言，其具備廣闊的地域，特別多的人口，并且民族、地理的習慣和生活具備很大的區別，不同區域在經濟層面具備很大的不同，基于此，需要結合人群的不同特性，應用可行、有效的方式，不能落實“一刀切”的方針。傳統層面而言，我國群眾擁有優良的膳食體系和生活習性，為防治心血管病危險因素的良好條件。一直以來，我們群眾注重體育運動，例如氣功、太極拳等我國群眾普遍喜愛的運動，都可以良好的對肥胖、血壓等進行調整。且還強調養生，諸多的健康成員長期對“保健藥”進行服用，呈現出我國群眾防治疾病、健身的迫切心愿。在本質上而言，當下在研究和臨床中證明諸多的中成藥具備抵抗心血管病危險因素的功效，結合不同的危險因素（例如血脂康對血脂異常），還有的對諸多的因素進行控制（如高血壓、高血脂、高血糖），倘若其在本質上而言為有效的、可控的、安全的（其需要臨床之中的實驗進行證明），將為西藥一級預防（依從性不好）的最佳補充。

2 前移心血管病防治，在預防的層面，使用當下醫學全新的防治和篩選重點診治心血管高危人群

動脈粥樣硬化為產生為不斷積累的長時間環節，一般在形成情況比較重大的管腔狹窄、造成心腦等靶器官產生供血不足情況前，很難獲得良好的診斷和治療。倘若產生了癥狀，那么會提升不良事情的有效風險。1978年世界衛生組織缺血性心臟病診斷和命名中冠心病的5類型全部都具備癥狀，近段時間以來，關注冠心病主要呈現在 “慢性穩定型心絞痛”、“急性冠脈綜合征”，不具備關注無癥狀冠心病的重要特性。近段時間以來，國外的流行病學資料呈現出無癥狀性高危心血管事件的嚴重，及時對該該患者進行處理和識別同穩定型心絞痛、急性冠脈綜合征一樣重要，需要盡快的落實到心血管病防治議事日程之中。

怎樣對無癥狀高危群體進行識別？當下通常按照具備危險因子的狀況，應用Framingham計分對無冠心病癥狀群體予以劃分，①低危：十年之中產生心血管事件危險＜10%（或＜6%=；②中危：十年之中產生心血管事件危險10%～20%；③高危十年之中產生心血管事件危險≥20%，但以上方式具備很強的局限性質。由于其是針對十年時間預測的，具備很長的時間，針對高危群體的預測并不明確和精準，也就是對個體而言在預測事件中產生和不產生擁有很強的重復性質，很難對中危之中的高危進行識別。在本質中而言，在國外具備諸多的樣本臨床層面的研究，冠心病有75%為產生在按照危險進行劃分并將其預測成中低危的群體下，導致該患者尚未歷經優良的預防診治。

在古代我國醫生就注重預防疾病，《黃帝內經》之中有“上醫治未病”的表述。自上個世紀八十年代開始構建的“冠心病早防早治”的觀念下。伴隨累計的臨床層面的證據，且添加影像檢查技術的更好發展，心臟快速CT可通過無創的模式對冠脈鈣化予以計計分，為產生

冠狀動脈粥樣硬化構建了直接類型的憑證。此后產生的血管多普勒超聲檢查，可通過無創的模式對頸動脈粥樣硬化構建憑證。針對沒有癥狀沒有冠心病歷史的群體來說，在應用危險因子落實分層的環節，以上檢查構建的信息（冠脈鈣化積分、頸動脈內膜中層厚度）可提升預測心血管事件的技能。其同心血管疾病的關系開始發展為此后諸多前瞻性研究的憑證。2010年美國ACCF/AHA頒發的指南中將其納入為Ⅱa類推薦（2010 ACCF/AHA Guideline for Assessment of Cardiovascular Risk in Asymptomatic Adults）。基于此可在危險分層的層面，持續在中危群體中對近期（3年之中）具備高危心血管事件的群體進行識別，將其當作主要的干預群體。

針對無癥狀動脈粥樣硬化患者，怎樣治療規避產生心血管層面的疾病？對危險因子的控制特別的顯著，穩定動脈粥樣硬化斑塊、抗血小板治療為防治血栓的重要方式。前者涵蓋了他汀類藥物、抗氧化劑，后者涵蓋了阿司匹林、氯吡格雷，均需要長期進行堅持服用。由于長期對多種藥物濟寧服用具備很差的依從性，當下具備諸多的Polypill（其中具備了多種降壓藥、他汀、阿司匹林等）均在臨床之中驗證。當下我國中藥在臨床、基礎中證明具備穩定斑塊、抗動脈粥樣硬化、抗氧化、抗栓、抗缺血等功效，具備諸多的臨床層面的實驗表明通過中藥可以降低冠心病心血管事件，擁有優良的依從性，可持續探索。

3 規范慢性穩定型心絞痛中西醫融合的治療，持續研究中西融合防治心腦疾病的線路

慢性穩定型心絞痛為當下臨床之中冠心病疾病的諸多群體，以上病人處于常常產生心絞痛，導致工作、生活層面的質量持續降低，具備具備很高的死亡和心血管疾病的概率。針對該患者而言，在治療中，需要實現癥狀的改善，實現質量的提升，運動耐量的提升，并且在預防、改善預后層面落實。針對前期的目標，在西醫中具備比較優良的經驗，且在循證醫學、

藥理學層面具備規范的指導模式。在我國醫學下將冠心病穩定型心絞痛歸納為“胸痹心痛”范圍之中，具備大量的經驗。按照中醫中藥治療心絞痛一直以來被諸多一線醫生認可和接受，并獲得患者的認知（治療能否成功主要看有沒有優良的服藥依從性）。為便于一線層面的醫生，近段時間以來歷經藥監部門批準中成藥可在臨床之中使用，特別是不滿意西藥或者是處于諸多的原因導致不希望對西藥長期治療或血管重建的病人，中成藥具備了優良的功效。當下尚須對比較成熟的藥品強化臨床安全性、療效、品質的相關研究。在已經具備的證據層面結合中西有效融合發展為慢性穩定型心絞痛治療的主要規范。該中西醫融合的規范、診療模式擁有我國的特性，且在臨床中獲得修正、檢驗，獲得發展。針對藥物在治療中沒有效果的頑固性、重度心絞痛，血管重建為對癥狀進行環節的主要模式，可對并發癥（心功能不全、心律失常）進行有效改善和治療，但依舊有諸多的病人在手術之后復發了心絞痛，持續需要藥物落實治療，中藥為經常使用的有效類型的藥物。

慢性穩定型心絞痛患者心血管事件二級預防為慢性穩定型心絞痛患者診治的主要目標，該目標通常不能獲得滿意的落實，或者是出于西藥層面的不良呈現（例如他汀類導致的肝功能損害，阿司匹林導致的消化道出血），或者單純是由于病人針對西藥具備擔憂，不希望長時間的進行服用。針對急性心血管事件產生機制，擁有補氣、活血、通絡、化痰、清熱解毒功效的中藥在動物實驗中被驗證擁有穩定動脈粥樣硬化斑塊、改善凝血功能、心肌抗缺血能力的功效。對諸多臨床驗證而言，其均將心腦血管當作重點，其最終的結果可為防治動脈粥樣硬化心血管事件具備主要的經驗。

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