強化飲食干預對維持性血液透析患者營養狀態的影響

玉恩旗

（遼源市第二人民醫院，吉林 遼源 136200）

終末期腎病患者需要采用腎臟替代治療，維持性血液透析即是目前主要的腎臟替代治療方法之一，其可有效的清除毒素、糾正水及電解質紊亂，極大的提高終末期腎病患者的生存概率及生活質量。然而此類患者多存在營養不良，據報道顯示其發病率可高達57%～85%[1]，不僅會影響患者的生活質量，同時會增加患者出現免疫功能低下、貧血、感染、心腦血管疾病發生的概率，故而需要積極糾正營養不良狀況。近年來筆者針對維持性血液透析患者，在傳統的飲食指導基礎上，配合強化飲食干預，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年10月吉林省遼源市第二人民醫院收治的維持性血液透析患者90例，其中男42例，女48例，年齡45～65歲，平均年齡（53.1±4.6）歲，行維持性血液透析2年～7年，平均（4.8±0.5）年。

1.2 治療方法

所有患者均存在不同程度的營養不良，每周透析2～3次，每次透析時間為4 h。在給予血液透析的同時，配合控制血壓及血糖、補充造血原料、糾正貧血、補鈣、糾正電解質紊亂等對癥治療，在治療的同時給予常規護理干預及強化飲食干預，全部患者均簽署本研究知情同意書。護理干預時間為2個月。

1.3 強化飲食干預方法

1.3.1 營養評估

在護理干預前、干預1個月及干預結束后分別對患者的營養不良狀態進行評估，同時在護理干預中注意觀察患者出現的問題，并積極與其溝通，找出問題之所在，并給與及時的糾正。

1.3.2 認知干預

多數患者在行維持性血液透析時，未能給予飲食以足夠的重視，導致飲食不合理而引起營養不良，故而應積極對患者進行飲食知識的教育，加強其對飲食、營養的重視程度，做好飲食調節。定期開展飲食教育講座，配合播放視頻、發放宣傳手冊等措施，積極為患者講解營養不良發生的原因、臨床表現、危害性等，引起患者的重視，能夠做到加強自我飲食管理，配合醫護人員的工作，積極的調整飲食結構，同時應對患者的家屬進行營養飲食指導，共同為患者制定科學的飲食計劃。

1.3.3 強化飲食干預

針對患者的具體病情，為其制定適合的飲食標準，每日應攝入足夠的蛋白質及熱量，蛋白質的攝入應以優質蛋白為主，如魚肉、蛋類、瘦肉等，奶制品不宜過多攝入，保證蛋白質的攝入量在1.0～1.5 g/kg·d[2]（具體根據患者每周的血液透析次數而定），每日攝入熱量應不低于138kj/kg·d；注意嚴格限制每日水、鈉、鉀鹽的攝入量，由于維持性血液透析患者多為少尿或無尿，故而飲水量應嚴格控制，不可過多飲水，以免造成水腫及心臟負擔[3]，鈉鹽、鉀鹽亦應嚴格控制，避免引起潴留及高鉀血癥的發生，含鉀濃度較高的食物包括紫菜、海帶、香蕉、干果、葡萄、菌類等，注意少食或忌食；另外，每日應攝入充足的維生素、纖維素及鈣質等，以維持營養均衡豐富，糾正低鈣血癥等，可適當攝入粗糧、蔬菜等；最后，應注意攝入一些含鐵豐富的食物，如菠菜、雪里蕻、茄子等，同時配合攝入大棗、蜂蜜、核桃等，有利于補充造血原料、糾正貧血、改善營養狀態。

2 結 果

本組共納入90例患者，在護理干預前，輕度營養不良者47例（占52.22%），中度營養不良者28例（占31.11%），重度營養不良者15例（占16.67%）；護理干預后，營養狀況正常者25例（占27.78%），輕度營養不良者37例（占41.11%），中度營養不良者20例（占22.22%），重度營養不良者8例（占8.89%）。經統計學處理，差異有統計學意義（P＜0.05），護理干預后患者的營養狀態較護理前明顯改善。

3 討 論

營養不良是維持性血液透析患者最常見的并發癥之一，糾正營養不良最重要的有效手段即是營養支持。然而目前多數患者的飲食均未達到理想狀態，因此對此類患者進行強化飲食干預具有積極的現實意義[4]。本研究即在常規護理的同時，針對維持性血液透析患者開展了強化飲食干預，旨在改善患者的飲食結構，保證攝入營養的均衡豐富，結果表明患者的營養狀態較護理干預前明顯改善，提示強化飲食干預可有效改善營養狀態，提高患者的生活質量，且對透析質量和治療效果有著積極的作用，故值得推廣。

[1] 王素艷.飲食指導對維持血液透析患者營養狀況的影響[J].中醫臨床研究,2016,8(7):135-137

[2] 自麗樺,王學芝.維持性血液透析病人飲食干預[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(103):249-250.

[3] 呂 冬.血液透析病人加強飲食營養干預的效果觀察[J].護理研究,2016,30(5):1627-1629.

[4] 蔡淑宜,陳艷華.對血液透析患者開展強化飲食護理干預的效果[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(15):2296-2298.