容易誤診成小病的大病

黃琴

肩膀痛不都是肩周炎

年過五十的人，很容易有肩膀痛的毛病，這是50歲這個年齡段高發的疾病：肩周炎，因為年齡的特點，也稱“五十肩”。麻煩的是，肺癌也在這個年齡段高發，很多因肩膀痛去骨科看病的人，最后被轉到外科、腫瘤科，其中有些人的肩膀痛是肺癌（如肺上溝癌，位于肺尖部的癌癥）的“肺外癥狀”。因為這兩個病的發病年齡重合，癥狀近似，所以容易誤診。

值得一提的是，肩周炎早期疼痛不劇烈，且有固定的壓痛點，短期很少出現疼痛加劇。而肺上溝癌疼痛感劇烈，且沒有具體的痛點。其實辨別這兩個病，只需要拍個胸片看是不是肺里有問題，排除后再針對肩膀做治療。

長“蟲牙”不都是因為吃多了糖

如果是年過四十的女性，之前牙齒很好，甚至去過口腔科，卻在很短的時間內一個接一個地長“蟲牙”，千萬別以為是糖吃多了，或者是牙齒沒刷干凈，這種毫無原因的甚至是集中發作的“蟲牙”，醫學上叫“猖獗齲”。這類人大多罹患自身免疫性疾病——干燥綜合征，是口中唾液嚴重不足導致。這病一般是上了年紀后才出現，且女性偏多，在各器官組織出現干燥的同時，還有疲勞的問題。雖然與紅斑狼瘡、強直性脊柱炎一樣都是自身免疫性疾病，但干燥綜合征的預后較好，只要治療得當可以很好地控制。所以如要看中醫，需要先經西醫確診。

眼睛干澀不都是用眼過度

年過五旬的張女士最近眼睛干澀得厲害，她覺得是因為追劇導致。自己用枸杞泡茶，滴眼液后稍稍緩解，但過幾天又干澀起來，嚴重時睜眼都困難，白天也怕光，在醫院多個科室求診，最終在風濕免疫科被確診為類風濕。醫生說，50多歲的女性是這病的高發人群。國外研究表示，這類患者中，繼發干眼病的患者比例達46.7%。

如果是年過四十的女性，在用眼強度沒有明顯變化時，出現干澀、畏光、有異物感，嚴重時疼痛明顯，有反復充血等眼睛的不適，要想到類風濕關節炎的可能。不獨類風濕關節炎，干燥綜合征的初發癥狀也是眼睛干澀和口腔干燥，很多人容易認為是“上火”或“天氣干燥喝水少”而耽誤診治。

牙痛不都是牙齒神經暴露了

每100個心梗病人中，就有1個癥狀是牙痛。

有個上班族，上班追趕公交車時牙痛，一直以為是牙神經暴露了，冷風刺激導致了牙痛，后來無意中去醫院檢查，才發現是冠心病，他的每次牙痛，其實都是一次心絞痛的發作。

心絞痛和心梗是冠心病發作的兩種表現形式，心絞痛是一次流產掉的心梗，罹患者躲過一劫，但是，并不是每次心絞痛都能如此僥幸。

普通牙痛、上腹痛與心絞痛引發的疼痛，區別如下：如果是心絞痛引發的，一般有誘因，如勞累、寒冷、飽餐、飲酒或極度興奮之后，因為這些活動都會使心臟的耗氧量增加，心率加快，原本已供血不足的冠脈更加失職，心臟的肌肉因為血液不能充分供應而出現缺血性疼痛。

所以，即便是牙痛、腹痛，或有前面說的這幾種心肌耗氧增加的情況，或根本沒有胃痛的原因，平白無故發生，沒有不消化、不潔凈飲食等，而且你還是個肥胖者，有高血脂、高血壓、糖尿病其中任何一個基礎疾病時，要高度警惕，至少做個心電圖排除一下，必要時做個心肌酶化驗。

口腔潰瘍不都是上火

口腔潰瘍常見，人們普遍視為“上火”。其實，“上火”的自我診斷不能輕易下。

口腔潰瘍有良、惡之分。良性的最常見是復發性口腔潰瘍，發病率20%左右，輕癥的一般有3～5個潰瘍，直徑小于1厘米，愈合后不留瘢痕。重的直徑大于1厘米，愈合后留下瘢痕。惡性的口腔潰瘍主要是口腔癌，最常見的是舌癌和黏膜白斑癌變。

還有一些比較嚴重的全身性疾病，最早表現也是口腔潰瘍，如白血病、惡性淋巴瘤、干燥綜合征、紅斑狼瘡、帶狀皰疹、白塞氏綜合征，甚至梅毒等性病。

因此，對于每年有3次以上口腔潰瘍，并伴有全身不適的，最好選擇到醫院的口腔黏膜科、風濕免疫科就診進行排除。

嗓子啞不都是慢性咽炎

常抽煙的人嗓子不舒服是常事。抽了十多年煙的趙先生也沒把自己嗓子啞當回事，他覺得是慢性咽炎又犯了，吃了幾天三黃片，第一天稍微有些緩解，但沒過幾天就加重了，而且總是咳嗽，還沒有痰。晚上洗澡時一搓脖子，趙先生摸到了一個硬鼓鼓的包塊，第二天，他在醫院被確診為肺癌。

趙先生脖子下的包塊是肺癌導致的淋巴結腫大，是它壓迫了喉返神經導致趙先生說話聲音嘶啞。臨床上，很多病人是因為嗓子啞了而發現肺癌的，他們甚至在確診前并不咳嗽。像趙先生這樣的煙民，一旦沒有緣由地出現嗓子啞，不是因為感冒，嗓子不痛、扁桃體沒有發炎，應高度懷疑肺部的占位疾病，因為抽煙使他們成為肺癌的高發人群。endprint