中西醫治療高血壓病的研究進展

楊 呈，浦斌紅

（楓林街道社區衛生服務中心 中醫科，上海 200237）

近年來，世界上大部分地區高血壓的患病率呈不斷上升趨勢，對公眾健康構成較大威脅。而目前我國25歲及以上成年人中，約40%的人已確診患有高血壓病，給社會帶來沉重負擔[1]。隨著人口老齡化日益嚴重，高血壓的患病率不斷增高。雖然高血壓病可治療，但往往需要通過終生服用降壓藥物來控制血壓。在世界范圍內，特別是中低收入國家，高血壓控制仍然面臨著重要挑戰，成為人們的健康威脅。祖國醫學按照“眩暈、頭痛、中風”等病癥來治療高血壓，已實現防治并重、內外兼治、中西結合的中醫特色治療模式。為臨床高血壓的防控作出了重要貢獻。

1 影響因素

1.1 自身因素

老齡化、城市化、久坐的生活方式，肥胖、飲酒以及過量鹽的攝入是導致世界上高血壓病流行病學轉變的重要因素。其中，超重及肥胖不經控制為高血壓常見危險因素。肥胖在一定程度上可為動脈粥樣硬化提供預測，而腹部肥胖及內臟脂肪含量較多與老年人群高血壓患病率增加有關[2]。血脂異常被認為是心血管疾病的重要預測因子，多項研究已表明血脂異常與高血壓呈正相關[3]。而瘦素作為脂肪組織產生的一種細胞因子，與血脂異常相關。通過飲食療法可有效防止高血壓。水果、蔬菜、低脂奶制品以及低飽和脂肪飲食可大大降低血壓。除此之外，低鹽飲食并避免飲酒已成為防控高血壓的常規飲食指導。生活方式干預在減少高血壓患者的服藥量以及預防高血壓等方面具有關鍵作用。人們可通過改變不良生活習慣以及加強日常鍛煉來預防高血壓。這些方法同樣有利于患者對血壓的最佳控制。

1.2 外界因素

在許多國家或地區，高血壓控制并不滿意，需要人們更好地理解高血壓的預防、監測、治療以及控制。這往往需要大量社會資本的投入，以促進高血壓患者管理。高血壓管理的質量很大程度上能夠反映地區衛生系統的完善性，其中包括患者藥物的可負擔性及可獲得性。不良的患者依從性往往導致臨床藥物治療的失敗，需要對高血壓有足夠的認識，充分了解自身病情。并保證治療規范性、有效性、持續性。受教育程度對高血壓的控制起著非常重要的作用，可有效加強并提高人們對高血壓的認識。受教育程度較低的患者往往服藥依從性較差，起不到良好的藥物降壓效果。

2 中醫發病機制及治療

2.1 中醫發病機制

目前，高血壓中醫證候尚未納入我國高血壓指南。在中醫證候分類、分布、演化規律等方面尚未形成統一標準[4]。患者體質、情志、飲食等因素能夠導致高血壓的發病，從而表現出一系列的臨床表現。因中醫無“高血壓”之名，故根據中醫四診將其歸納為“眩暈、頭痛、中風”等范疇。宋磊等[5]將高血壓各證型歸納為肝腎陰虛證、肝陽上亢證、陽氣虛衰證、氣陰兩虛證、痰濕壅盛證。認為各證型患者具有自身特點：肝腎陰虛證者最多；陽氣虛衰證者多數高齡；氣陰兩虛證者高血糖發生率較高；痰濕壅盛證者甘油三酯偏高。

2.2 中醫治療

根據高血壓患者不同辯證分型，采取不同的藥物治療。以調節臟腑功能、恢復陰陽平衡為主要原則。治法包括平肝潛陽、祛痰降濁、化瘀活血、補益肝腎、溫補腎陽等。經過多年來的中藥藥理學研究，天麻、鉤藤、石決明、當歸、丹參、白芍、何首烏、澤瀉等中藥具有明確的降壓作用。研究得出[6]，中藥湯劑靈活多變，因人因時因地制宜，較單獨使用中成藥效果更佳。除了湯藥治療，中醫外治在原發性高血壓的防治中同樣具有滿意療效。是體質虛弱、久服耐藥或不愿服藥等患者的最佳選擇，操作簡單、療效肯定、治療安全。龐英華[7]概括了目前公認的高血壓外治療法，主要包括中藥足浴、藥枕、針灸、穴位貼敷及埋線、耳尖放血、推拿、刮痧等。值得一提的是，中醫藥治療的患者依從性普遍低于西醫治療，這與藥物服用口感、制作繁瑣、降壓速度慢有直接關聯。目前臨床往往作為西醫的補充治療，或作為一種保健及養生手段來指導高血壓患者的日常飲食及行為習慣等。

3 西醫發病機制及治療

3.1 西醫發病機制

西醫認為高血壓發病機制包括：神經調節、腎臟調節、激素調節、血管調節等[8]。①神經調節：研究表明，高血壓前期（PHT）與自主神經功能失調有關。通過監測心率減速力（DC）及心率變異性（HRV）可以測量患者因各種神經遞質興奮而引起的自主神經功能改變。作為高血壓始動因素之一，及時調整自主神經功能可有效預防高血壓病發生。②腎臟調節：腎性水鈉潴留可使心排血量增加，導致外周血管阻力及血壓上升。③激素調節：腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活。④血管調節：氧化應激導致的血管舒張功能損傷，促使內皮功能障礙，對高血壓的發生及發展具有重要作用[9]。

3.2 西醫治療

由于西藥降壓迅速、服用方便，適合高血壓急癥及遠期長期控制。但終生服用使之引起耐藥或高尿酸血癥、電解質紊亂等副作用不斷增多。近年來，高血壓的西藥治療已成定式，音樂療法為目前正在研究的一種人體心血管生理補充性的干預手段，在高血壓的治療方面能起到一定作用[10]。雖無明顯的降壓效果，但能夠刺激并強化患者對降壓藥物的自主反應。現如今，臨床逐漸將目光轉移到高血壓合并癥的控制中。研究表明[11]，糖尿病、心血管疾病等其他合并癥與良好的血壓控制之間存在獨立相關性。即血壓偏高或不受控制可加重這類并發癥，而存在此類并發癥的患者可增加高血壓患者的住院頻率，并減小降壓效果。高血壓患者的血壓控制已成為減少合并癥所帶來的影響以及降低死亡率的重要前提。

糖尿病及高血壓為臨床常見的相關性較高的綜合征。均為冠狀動脈疾病、心腦血管疾病、腎衰竭、充血性心力衰竭的高危因素，兩者的治療是必不可少的。糖尿病患者尤其容易受到高血壓的損害，而血壓高對糖尿病患者同樣存在不良預后，因為這兩種疾病對人體微血管具有協同負面作用。目前綜合性治療已在合并有糖尿病的高血壓患者身上實施。

4 討 論

高血壓是心肌梗死、腦卒中、充血性心力衰竭、終末期腎病、周圍血管疾病等重要的危險因素。高血壓及其所產生的并發癥導致了巨大的社會負擔，給患者帶來疾病痛苦的同時，已成為一個主要的公共衛生問題。目前，心血管疾病（CVD）已成為患者死亡的主要原因。與此同時，高血壓被認為是CVD最關鍵因素，一半以上心血管疾病的發病及致死均由高血壓引起。中老年高血壓患者的漏診率較高，而老年高血壓患者防治的重要性隨著年齡的增長而急劇增加。高血壓的藥物治療可以有效降低血壓以及心血管疾病等其他并發癥的發生率。抗血壓的治療目的是控制血壓，同時減少或避免靶器官的損傷。與單一療法相比，聯合治療可明顯降低心血管不良事件的發生。在不斷增長的人口環境下，作為非傳染性疾病的高血壓對現今的醫療條件提出了更巨大的挑戰。

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