穩定型心絞痛與不穩定型心絞痛的臨床觀察

丁向黨

（吉林省公主嶺市四六二醫院，吉林 四平 136100）

心絞痛是指冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血和缺氧引起的心前區疼痛的一組綜合征。臨床上分為穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛兩種類型。心絞痛的主要病理改變是不同程度的冠狀動脈粥樣硬化，危險因素有高血壓、糖尿病、肥胖、血脂代謝紊亂、遺傳因素等。將我科收治的100例心絞痛患者的臨床特征和治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料

100例心絞痛患者，穩定型心絞痛52例（1組），不穩定型心絞痛48例（2組）。1組：其中男性36例，女性16例；年齡46～82歲，平均年齡62.45±2.0歲，病程1～12年。2組：其中男性33例，女性15例，年齡43～81歲，平均年齡（62.31±2.1）歲。

1.2 治療方法

穩定型心絞痛患者，根據實際病情給予拜阿司匹林、硝酸脂類、β-受體阻滯劑、常規治療，加用阿托伐他汀（口服，20 mg/次，1次/天）和萬爽力（口服，20 mg/次，3次/天）治療15天，不穩定型心絞痛患者，本組患者在抗血小板、降脂、硝酸脂類常規治療基礎上服用萬爽力（口服，20 mg/次，3次/天）靜點丹參川芎嗪20毫升加入5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/天治療，治療15天。監測患者生命體征及治療期間心絞痛的發作次數、持續時間。

1.3 判定療效

療效顯著：心絞痛發病次數和發作持續時間均減少75%以上，心電圖正常。

有效：心絞痛發病次數和發作持續時間均減少50%～75%，心電圖明顯改變。

無效：心絞痛發病次數和發作持續時間減少50%以下，心電圖無變化。

惡化：心絞痛發病次數和發作時間未減少，增加。心電圖加重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用x2檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組臨床特征：穩定型心絞痛52例，患者表現為發作性胸痛，表現心前區疼痛，手掌大小，有燒灼感。其中37例是體力勞動和情緒激發，15例是由飽食、寒冷、吸煙、心動過速等誘發。

不穩定型心絞痛48例，患者表現胸悶、氣短、四肢乏力，伴有惡心、嘔吐。29例患者由體力勞動和情緒激動誘發，19例是自發性疼痛，無明顯發作誘因。

穩定型心絞痛患者治療效果：52例患者治療后顯著療效34例，有效15例，無效3例，總有效率94%。

心絞痛發作次數治療前（7.6±1.9），治療后2.5±1.2，發作次數減少，發作時間治療前（3.5±1.6）分，治療后（1.9±1.1）分，發作時間減少差異有統計學意義，差異有統計學意義（P＜0.05）。

不穩定型心絞痛患者治療效果：48例患者治療后顯著療效21例，有效15例，無效11例，總有效率76%。

心絞痛發作次數治療前（11.6±1.5），治療后（3.4±1.5），發作次數減少，發作時間治療前（13.4±1.9）分，治療后（3.8±1.2）分，發作時間減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

穩定型心絞痛指在一段時間內發病保持相對穩定的心絞痛，發病誘因多為勞累，發作特點沒有明顯改變，穩定勞累心絞痛，可由不良生活習慣誘發。不穩定型心絞痛有自發性心絞痛、變異性心絞痛和惡化性心絞痛等。

心絞痛患者多可以生存很多年，有急性心肌梗死、猝死的風險，發生室性心律失常或傳導阻滯患者預后差，冠狀動脈病變范圍和心功能和預后相關。本組資料顯示穩定型和不穩定型心絞痛的主要臨床表現是心前區胸痛，其中穩定型心絞痛患者有明顯誘因，誘因多為情緒激動和體力勞動。發作持續時間為5分鐘左右，治療有效率可達93%。不穩定型心絞痛患者誘因部分有體力勞動和情緒激動。少部分為自發性心絞痛，持續時間達30分鐘，治愈率為90%。

總之，穩定型心絞痛患者發病以心前區胸痛為主要表現，可有明顯誘因，發作持續時間可有幾分鐘。不穩定型心絞痛患者主要表現是心前區胸痛，誘因可有可無，發作持續時間長。臨床上診斷明確，給予對癥治療兩類心絞痛患者的發作次數和持續時間均可以得到減少和縮短。減少患者痛苦，提高病人生活質量。

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