急性心梗尿激酶靜脈溶栓治療不良反應分析

蘭 卓

（河池市中醫醫院，廣西 河池 547000）

急性心梗是臨床心血管內科較為常見的一種急危重癥，該病具有起病急、病死率高等特點。現階段臨床對于急性心梗的治療，主要是以再灌注作為治療的常用手段與有效方法，而靜脈溶栓治療則為再灌注的基本方法之一[1-2]。尿肌酸酶作為靜脈溶栓治療的藥物之一，由于其價格較低，因而被廣泛應用于急性心梗靜脈溶栓治療中[3-4]。本次研究則主要針對尿肌酸酶靜脈溶栓治療急性心梗的不良反應進行分析，旨在提醒醫務人員在采用該種治療方法時，應加強對患者不良反應的注意，以便于及時處理，從而保證預后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過抽樣調查的方式在本院2014年2月～2017年2月接受尿激酶靜脈溶栓治的急性心梗患者25例作為研究對象，納入研究的患者經心電圖檢查與心肌酶檢查后均符合臨床對急性心梗的診斷標準；且所有患者均給予尿激酶靜脈溶栓治療；排除存在腦出血、外傷史，活動性出血、實施過心肺復蘇以及血壓＞108/110 mmHg患者。男17例，女8例，年齡39～71歲，平均（56.82±6.34）歲；梗死部位：廣泛前壁梗死12例，下壁梗死7例，下后壁死4例，側壁梗死2例。

1.2 方法

患者在實施尿肌酸酶靜脈溶栓治療前，均對患者實施常規的基礎治療，即：讓患者絕對臥床休息和吸氧，同時對其進行持續心電圖監測；根據患者實際需求，適當時給予其止痛治療；對于不存在低血壓癥狀患者，向其靜脈泵入硝酸甘油以擴張冠狀動脈，針對合并室性心率失常患者則給予其利多卡因靜脈滴注治療。在對患者進行血常規、心肌酶、尿常規、腎功能檢測與心電圖檢查確定無溶栓禁忌癥后，對患者實施尿激酶溶栓治療。溶栓前給予患者300 mg阿司匹林腸溶片和75 mg氯比格雷抗血小板聚集；而針對出現消化道出血的患者，則采用泮托拉唑或蘭索拉唑制酸護胃。而后采用尿激酶（山東北大高科華泰制藥有限公司，國藥準字H20055411）150萬U行靜脈滴注治療，滴注時間為30 min，同時向患者皮下注射低分子肝素進行抗凝治療，2次/d，共治療3～5 d。治療期間嚴密觀察患者胸痛變化情況以及不良反應發生情況。

2 結 果

實施尿激酶靜脈溶栓治療的患者中，治療期間一共有4例患者出現了不良反應，不良反應發生率為16.00%。在4例發生不良反應的患者中，1例為腦出血，出現時間在實施溶栓治療過程中的第20 min，患者臨床癥狀主要表現為頭疼、昏迷與血壓持升高，經CT檢查后確診，經臨床搶救無效后死亡；1例為皮下出血，發生于溶栓治療結束后第9 h，出現部位為患者右側肘關節橫紋；1例為消化道出血，發生于溶栓治療結束后的第21 h，患者主要表現為上腹疼痛、黑便，在給予其奧美拉唑治療后，腹痛與黑便癥狀慢慢消失；而還有1例則為過敏性皮疹，出現時間為溶栓治療過程中的第25 min，給予患者肌肉注射異丙嗪治療后，皮疹與瘙癢慢慢緩解并消失。

而在本組研究的患者中，治療過程中出現腦出血后搶救無效死亡的患者為男性，年齡為68歲，入院時主訴心前區存在持續性、壓榨性疼痛，癥狀持續有5 h。在入我院治療時，患者神志清晰、存在高血壓病史，血壓檢測顯示為161/101 mmHg，經心電圖檢查后確診為急性前壁心梗。在給予患者硝酸甘油靜脈泵入和300 mg阿司匹林治療后，經檢查顯示無溶栓禁忌癥；經患者及其家屬同意后實施150萬U尿激酶靜脈滴注治療。在患者治療的過程中，出現了煩躁、持續頭疼等癥狀，血液檢測顯示為186/109 mmHg，在立即停止溶栓治療后經T檢查確診為腦出血，而后立即開展降顱壓等治療后，患者病情無好轉，搶救無效死亡。

3 討 論

急性心梗其發病機制主要是基于冠狀動脈病變下，冠狀動脈發生痙攣或是血小板出現聚集，從而導致冠狀動脈內血栓形成，使得血液供應被中斷亦或是急劇減少，最終導致心肌在持久且嚴重急性缺血的狀態下發生壞死[5]。該病在發病初期，患者可表現為不同程度的胸部疼痛、心絞痛、體弱乏力等，其誘發因素主要與過度勞累、情緒激動、暴飲暴食等不良生活習慣相關；同時該病還具有發病急、病情嚴重以及病死率高等特點，是威脅人類健康的主要疾病之一[6]。

而尿激酶溶栓治療則是現階段臨床用于治療急性心梗的常用方法。這主要是因為尿肌酸是靜脈溶栓治療性價比較高的一種藥物，其價格大部分患者均能夠負擔得起，而治療效果經臨床證實：在患者發病后的2 h、2～4 h以及4～6 h時實施尿激酶靜脈溶栓治療，患者血管再通率分別為71.90%、70.92%和63.64%[7]。因此，該藥物在治療急性心梗患者上具有較好的療效，但同時，在運用尿激酶靜脈溶栓治療急性心梗時，會存在一定的不良反應，輕度不良反應患者可出現瘙癢、皮疹等非出血性的過敏性皮疹，而較為嚴重的患者則可出現皮下出血、消化道出血以及腦出血等出血性不良反應，尤其是腦出血最為嚴重，患者在發生腦出血后極易導致死亡[8]。

在本次研究中，患者在接受尿激酶靜脈溶栓治療后，有4例患者出現了不同程度的不良反應，不良反應發生率為16.00%。在出現不良反應的患者中，其中以出血性不良反應最為常見，多發生于溶栓治療過程中與治療結束后的24 h內。而危害性最為嚴重的則為腦出血，主要發生于用藥后15 min～2 h內，臨床癥狀主要表現為持續性的頭疼、血壓升高與情緒煩躁，并且病情發展迅速，一旦患者發生腦出血，將會大大提高死亡風險。因此，在對急性心梗患者實施尿激酶靜脈溶栓治療時的2 h內，要密切觀察患者血壓、情緒以及有無頭疼情況，以及時發現腦出血并盡早實施救治。除此之外，在治療后的24～48 h內，嚴密觀察患者有無腹痛、出血、過敏性皮疹等情況，在出現上述情況時，及時采取相應的治療手段。

綜上所述，在應用尿激酶靜脈溶栓治療急性心梗患者時，主要的不良反應為過敏性皮疹、消化道出血、皮下出血以及腦出血，其中腦出血為最嚴重的不良反應，多發生于用藥2 h內，可誘發患者死亡，因此在治療過程中需要密切觀察。

[1] 李 穎.急性心梗尿激酶靜脈溶栓治療不良反應臨床觀察40例[J].中國衛生產業,2014,11(36):163-164.

[2] 錢曉濤,趙臘梅,譚樹宣,等.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床觀察[J].遼寧醫學院學報,2015,36(01):15-18.

[3] 劉云江.用重組鏈激酶與尿激酶靜脈溶栓療法治療急性心肌梗死的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2015,13(22):174-175.

[4] 邱凌騏,邱浩強,陳松深.動靜脈聯合尿激酶溶栓結合動脈成形術與靜脈溶栓治療大血管病變引起急性腦梗死的臨床效果和安全性分析[J].中國醫藥科學,2015,5(20):148-150+193.

[5] 邢春玲.急性心肌梗死尿激酶靜脈溶栓治療不良反應臨床觀察50例[J].中國實用醫藥,2016,11(05):150-151.

[6] 鄔樹岐.急性心肌梗死應用尿激酶靜脈溶栓治療的療效觀察[J].中國醫藥指南,2016,14(31):144-145.

[7] 王友生.尿激酶靜脈溶栓治療60例高齡急性心肌梗死臨床分析[J].深圳中西醫結合雜志,2017,27(03):111-112.

[8] 彭曉非.尿激酶和阿替普酶治療急性腦梗死療效及安全性比較[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(04):106+104.