探討神經外科重癥患者臨床護理

董 新

（吉林省公主嶺市中心醫院，吉林 四平 136100）

神經外科重癥患者病情復雜變化快、容易發生并發癥、預后不良，危及患者生命安全。臨床實施治療措施，還需要及時發現病情變化，采取有效護理措施降低死亡率，提高預后。就我科2013年2月～2016年1月收治的102例神經外科重癥患者臨床護理資料，分析護理要點，為臨床優質護理服務提供依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

102例神經外科重癥患者，其中男性53例，女性49例，年齡32～68歲，平均年齡（43.5±3.1）歲。疾病分類：顱腦損傷49例，腦出血40例，顱內腫瘤6例，原發性腦干損傷7例。

1.2 護理

生命體征監測：神經外科重癥患者常表現為生命體征持續紊亂，護理人員要仔細監測呼吸、心率、血壓、體溫。呼吸循環系統穩定是患者康復的基本條件。護士觀察患者的呼吸節奏和深度。顱內壓力增高呼吸減慢，心率變化是機體在病情變化應急狀態下最先變現出的指標，心率在短時間內增快大于15次，首先排查是否有呼吸道分泌物增加、消化道出血情況發生。血壓能反應循環系統和顱壓變化指標，體溫過高是腦組織損傷造成的中樞性高熱，或顱腦手術后發生顱內感染或者傷口感染引起發熱。體溫過低。患者可能是低溫環境、藥物中毒、重度營養不良、極度衰竭患者。血壓持續升高、心率低、呼吸不規則頻率快，提示腦干功能衰竭。護士要嚴密監測患者血壓、呼吸、脈搏生命體征。保持呼吸道通暢，及時排痰，必要時行氣管切開。應用冰袋、冰帽物理降溫，保護腦組織、減輕腦水腫。

意識觀察：意識改變是觀察患者病情變化的重要指標，護理人員對患者意識變化觀察。根據道格拉斯評分評價意識障礙程度。分析病情變化和預后。通過患者睜眼反應、語言反應和肢體運動進行評分。意識障礙重昏迷指數評分越低。

瞳孔改變觀察：瞳孔變化，有利于對昏迷、休克、呼吸衰竭、循環衰竭患者病情變化判斷，顱內損傷部位判定，發現病情進展預兆，早期腦疝，有短暫時間瞳孔縮小，然后患側瞳孔中度擴大，對光反應遲鈍或消失，對側正常。中期腦疝，患側瞳孔擴大固定，對側瞳孔中度增多，對光反應遲鈍或消失。晚期腦疝，兩側瞳孔擴大固定。

觀察方法：分開眼瞼露出眼球，仔細觀察瞳孔的大小、形狀、兩側是否對稱，使用光源照射瞳孔，昏迷、危重患者對光反應遲鈍。瞳孔大小，瞳孔直徑2～4 mm，兩側瞳孔散大提示顱腦損傷、顱內壓力增高、藥物影響和瀕死狀態。兩側瞳孔不等大，提示顱內病變。

并發癥護理：神經外科重癥患者容易發生并發癥，泌尿系統感染、肺部感染、消化道出血、水電解質紊亂等，嚴重并發癥造成患者死亡的主要原因，護士要嚴密觀察病情，積極預防并發癥，發現并發癥給予積極應對措施。

肢體運動和感覺功能護理：仔細觀察患者肢體運動和感覺功能是否異常。聯合觀察結果對病情綜合分析。同時患者肢體擺放功能位置。患者肢體功能被動鍛煉，避免長期臥床使肢體肌肉萎縮，關節僵硬，康復護理可以先由大關節到小關節活動，幅度有小到大，病情穩定好轉，協助鼓勵患者主動功能練習。推動患者肢體肌力和關節功能恢復。

基礎護理：保持呼吸道通暢，清理口腔分泌物和嘔吐物，利于保證血壓、心率指標穩定。定期排痰：避免排痰不通暢引發肺部感染。做好預防壓瘡護理：每隔2～3 h協助患者翻身，按摩受壓部位，保持皮膚清潔。保證營養：預防營養不良，禁食期間給予氨基酸營養液，意識清醒患者鼻飼，胃粘膜出血患者給予止血藥，止血停止后給予流質飲食。做好心理護理；重癥患者病情危重，家屬增加心理壓力，容易焦慮、恐懼。護士及時給患者和家屬做好溝通，消除心理負擔，積極態度接受治療和護理。

2 結 果

102例神經外科重癥患者經過綜合治療和護理，總有效率為90.56%，發生并發癥發生率為4.89%。

3 討 論

神經外科重癥患者病情重復雜，要綜合治療和細心護理，及時發現病情變化，預防并發癥，降低死亡率，提高護理質量。

本組資料對102例神經外科重癥患者實施細致護理，觀察患者心率、呼吸、脈搏、血壓生命體征變化，應用床頭心電監護監測生命體征。觀察患者體溫、意識狀態、瞳孔變化、肢體活動變化等。積極預防神經外科重癥并發癥，保證營養，預防營養不良。做好心理護理，患者主動接受治療護理。做好早期肢體運動和感覺功能康復訓練。提高患者康復后生活質量。102例神經外科重癥患者經過綜合治療和護理，總有效率為90.56%，發生并發癥發生率為4.89%。

小結：神經外科重癥患者的臨床觀察和護理，利于早期發現病情變化。早期采取有效措施，對患者康復，降低死亡率。改善生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] 吳 紅.神經外科重癥監護患者的臨床護理及療效分析[J].吉林醫學,2014,35(32):7317.

[2] 宋會蓮,高 健.探討臨床護理神經外科重癥患者的有效措施[J].大家健康(學術版),2014,8(09):298-299.