小陷胸湯加味治療不穩(wěn)定性心絞痛痰熱互結(jié)證的臨床療效及對血管內(nèi)皮功能的影響

苗 霖，公維鳳

（淄博市沂源縣第二人民醫(yī)院，山東 淄博 256101）

不穩(wěn)定性心絞痛主要是由于冠狀動脈粥樣硬化病變進(jìn)展、血栓形成、血小板聚集以及冠狀動脈痙攣所致，中醫(yī)理論中認(rèn)為該疾病屬于胸痹心痛病的范疇[1]。中醫(yī)治療因具有多組分、多靶點(diǎn)且副作用小的特點(diǎn)逐漸被患者所接受。本研究對我院收治的不穩(wěn)定性心絞痛痰熱互結(jié)證患者41例采用小陷胸湯加味治療，并探討其對患者血管內(nèi)皮功能與臨床療效的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月至2017年8月我院收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者82例，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，各41例。觀察組男27例，女24例；年齡53～69歲，平均年齡（61.52±3.58）歲。對照組中男26例，女25例；年齡54～70歲，平均年齡（62.41±2.68）歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用抗血小板凝聚、抗心肌缺血以及抗凝等西醫(yī)治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用小陷胸湯加味治療，藥材成分：丹參15 g，法半夏10 g，瓜蔞皮15 ，黃連10 g，黃芪30 g，瓜蔞仁15 g，黨參15 g，當(dāng)歸10 g；用水煎服，1劑/d，2次/d，200 ml/次。兩組持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效，療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：患者臨床癥狀消失，心電圖檢查顯示心電圖恢復(fù)至正常；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心電圖檢查顯示心肌缺血性ST段下移≥0.5～1.0 mV；無效：患者臨床癥狀無改善，出現(xiàn)加重跡象，心電圖較治療前無變化。治療1個月后，檢測血管內(nèi)皮功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 療效

觀察組顯效29例，有效11例，無效1例，總有效為97.56%（40/41）；對照組顯效18例，有效15例，無效8例，總有效為80.49%（33/41），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.493，P＜0.05）。

2.2 血管內(nèi)皮指標(biāo)

治療1個月后，觀察組NO為（55.36±4.25）μmol/mL，高于對照組（47.88±4.58）μmol/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.666，P＜0.05）；ET為（86.57±4.25）pg/mL，低于對照組（93.74±5.63）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.508，P＜0.05）。

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)中胸痹、心痛病機(jī)為心脈痹阻，胸痹病邪常相兼為病，主要以痰熱互結(jié)證為主。小陷胸湯主要由瓜蔞、黃連、半夏三味藥組成，瓜蔞性寒能下胸中之氣，通胸隔之弊；黃連性苦寒能瀉胸中之熱，與瓜蔞相結(jié)合能清熱化痰；半夏性辛溫散胸中之結(jié)，與黃連相結(jié)合，能清熱化痰、消痞散結(jié)；故三種藥材相結(jié)合能消痰散結(jié)、散瘀活血、清熱瀉火[3]。而小陷胸湯加味是在小陷胸湯基礎(chǔ)上加丹參、當(dāng)歸以活血化瘀，加黨參、黃芪以補(bǔ)氣行氣，進(jìn)而有效改善患者臨床癥狀。有研究表明，瓜蔞能使骨髓內(nèi)皮祖細(xì)胞動員增強(qiáng)；半夏能使血栓形成時間延長，且能夠調(diào)節(jié)血脂；黃連能夠使心肌細(xì)胞增殖受抑制，進(jìn)而使心肌肥厚延緩，改善心肌重構(gòu)，故采用小陷胸湯治療能有效改善心血管疾病的臨床療效。血管內(nèi)皮細(xì)胞能分泌多種生物活性物質(zhì)，進(jìn)而使血管內(nèi)皮維持正常功能。NO是主要舒張血管活性物質(zhì)，ET是收縮血管活性物質(zhì)，NO可拮抗ET的收縮血管作用，兩者平衡是調(diào)控血管張力的關(guān)鍵因素；若患者ET水平升高、NO水平降低，則兩者之間平衡被打破，進(jìn)而導(dǎo)致血管收縮，加重患者病情。而小陷胸湯加味能夠調(diào)節(jié)NO、ET失衡，進(jìn)而改善血管內(nèi)皮功能，改善心肌損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效較對照組高，NO水平高于對照組，ET水平低于對照組，說明小陷胸湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療較單一的西醫(yī)治療效果更佳，能有效改善患者血管內(nèi)皮功能，提高其療效。

綜上所述，在不穩(wěn)定性心絞痛中采用小陷胸湯加味治療能有效改善血管內(nèi)皮功能，提高其臨床療效。

[1] 馮 妍,徐 浩,王以新,等.不穩(wěn)定型心絞痛基于主題模型的不同兼癥及合并病中醫(yī)治療方案優(yōu)化方法研究[J].中國醫(yī)藥,2017,12(1):9-13.

[2] 延秀敏,樊瑞紅.溫陽活血法內(nèi)外同治陽虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛70例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2017,58(19):1666-1670.

[3] 胡 光,程小龍,曲 冰.自擬益氣活血湯加減聯(lián)合常規(guī)治療對氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者血液流變學(xué)的影響[J].中醫(yī)藥信息,2017,34(4):86-88.