分析膽囊結石行腹腔鏡膽囊切除術對肝功能及機體應激反應的影響

劉 凱

（遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

膽囊結石是現(xiàn)今一種較為常見的疾病，患者患上該病以后往往需要承受較大的疼痛，直接影響到其正常的生活，現(xiàn)今醫(yī)學上治療該病時使用較為普遍的方式為手術治療，其分為OC和LC兩種手術方式，但是LC在治療過程中對患者造成的創(chuàng)傷較小，同時恢復速度較快，所以經(jīng)常作為一種首選的手術治療方式，該方法在治療過程中需要建立CO2氣腹，其產(chǎn)生的壓力會對患者的肝功能造成影響，從而引起患者出現(xiàn)機體應激反應，為了研究LC對膽囊結石患者肝功能以及機體應激反應的影響，我院特選取了35例患者進行研究，取得了良好的效果，現(xiàn)做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月在我院就診的70例膽囊結石患者為研究對象，隨機將其分為兩組，研究組中有35例患者，其中男19例，女16例，年齡范圍為21-63歲，平均年齡為（42.2±3.9）歲，病程范圍為5～47個月，平均病程為（21.7±12.8）個月。參考組中有35例患者，其中男21例，女14例，年齡范圍為22～61歲，平均年齡為（41.7±4.2）歲，病程范圍為6～45個月，平均病程為（22.3±11.9）個月。兩組患者在參與研究前均已知情，且其家屬已經(jīng)簽署知情同意書。除了使用的手術方式不一樣以外，其他方面均無對比意義。

1.2 方法

兩組患者在進行手術之前，均先進行麻醉，參考組患者使用OC治療，將切口取在患者的右上腹肋緣下，切口的長度保持在15～20 cm左右，將相應的組織分離之后，暴露出術野，將膽囊三角解剖以后，切斷內(nèi)部的膽囊管以及膽囊動脈，隨后將膽囊切除[1]。研究組患者行LC進行治療，首先需要建立CO2氣腹，將氣壓控制在12 mmHg左右，采用三孔法腹腔鏡對患者行手術治療，將膽囊周圍的組織分離，同時將膽囊三角解剖，隨后將膽囊動脈以及膽囊管夾閉并分離，最后切除剝離膽囊，止血時采用電凝刀進行止血，手術后進行常規(guī)的引流[2]。

1.3 觀察指標

使用兩種不同的方法對患者進行治療以后，由護理人員對患者分別采集入院時以及術后第1天的外周靜脈血，將血清分離出來以后，使用全自動生化分析儀對患者的血糖以及C-反應蛋白進行檢測，同時利用放射免疫的方法對患者的皮質(zhì)醇進行測定，而檢測天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶以及丙氨酸轉(zhuǎn)移酶時，使用的是全自動血細胞分析儀進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

在本次的研究分析中，對數(shù)據(jù)進行分析時，使用的軟件是SPSS14.0，采用x2對計數(shù)的資料進行檢驗，用t對計量進行檢驗，數(shù)據(jù)之間的差異使用P值來分析。

2 結 果

2.1 兩組患者的肝功能指標對比

兩組患者在入院時的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶以及丙氨酸轉(zhuǎn)移酶不存在差異，手術后的第1天天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶以及丙氨酸轉(zhuǎn)移酶指標與入院時未出現(xiàn)明顯差異，但參考組的指標略高于研究組（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的應激指標對比

兩組患者在入院時的血糖、C-反應蛋白以及皮質(zhì)醇不存在差異，而手術后的第1天血糖、C-反應蛋白以及皮質(zhì)醇指標均高于入院時，且參考組的指標顯著高于研究組（P＜0.05）。

3 討 論

膽囊結石作為臨床常見的疾病之一，在治療時通常使用的是OC以及LC兩種手術治療的方法，經(jīng)本次研究表明，OC治療時由于會對肝臟進行擠壓牽拉，從而會對肝功能造成一定的影響，LC治療時需要建立CO2氣腹，其會改變患者體內(nèi)的肝臟流動力學，從而減少肝動脈的血流，從而影響到肝功能，但是如果將氣壓控制在合適的范圍，對肝功能帶來的影響較小，本次研究表明，兩組患者手術后第1天肝功能指標與入院時未出現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），而應激指標血糖、C-反應蛋白以及皮質(zhì)醇指標均高于入院時，但是其均為正?，F(xiàn)象，通常情況下對患者行手術之后，患者均會出現(xiàn)不同程度的應激反應，于術后2～3日內(nèi)均可以自行恢復，因此我院于術后對患者進行肝功能檢測，如果患者的檢測結果未出現(xiàn)明顯異常，均可以在3～4日內(nèi)出院。因此可以得出，對膽囊結石患者行LC以后，相較于行OC對患者機體應激反應以及肝功能影響較小，因此在治療該病時，使用LC有著極佳的效果，值得在臨床上應用推廣。

[1] 曾傳彪,楊樹宏,楊 芳,等.腹腔鏡與開腹膽囊切除術對機體免疫應激和肝功能影響的對比研究[J].解放軍預防醫(yī)學雜志,2017,35(6):649-651.

[2] 張國平,吳 永,俞煉鋒.腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能和應激反應的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(4):759-761.