章勤辨證治療經期延長經驗

陳菁雙 楊華娣 章勤（指導）

1.浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 杭州 310053 2.杭州市中醫(yī)院

經期延長是指以月經周期基本正常，行經時間超過7天以上，甚或淋漓不盡半月方凈為基本表現的疾病，又稱“經事延長”。經期延長是婦科常見疾病，在古代文獻中有“月水不斷”“經來不止”等描述。西醫(yī)學排卵型功能失調性子宮出血病的黃體萎縮不全者、盆腔炎癥、子宮內膜炎等疾病，以及宮內節(jié)育器和子宮疤痕憩室引起的經期延長也可參照本病辨證治療。章勤教授系浙江省名中醫(yī)，全國第二批名老中醫(yī)何少山的學術繼承人，全國第六批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承指導老師，從事中醫(yī)婦科臨床工作30余年，擅長中西醫(yī)結合治療月經不調、不孕癥、盆腔炎等疾病，對經期延長的診治具有獨到的見解。筆者有幸跟隨章師臨證，見其遣方用藥精妙靈活，常獲良效，茲將經期延長診治經驗整理總結如下。

1 病因病機

章勤教授認為經期延長的發(fā)病機制主要是沖任不固，經血失約。其病因主要有脾腎氣虛、瘀血阻滯、陰虛內熱等。

1.1 脾腎氣虛 “氣為血之帥，血為氣之母。”氣血調和則經行如常，不失溫煦、固攝之功。陰血行于脈內依賴于氣的固攝，氣虛則固攝作用減弱，氣不攝血則導致出血不止[1]。臨床表現為經行時間長、經血量多、淋漓難盡，又因氣虛火衰不能化血為赤，故經色淡紅、質稀，伴有神疲乏力、少氣懶言、面色白等氣虛的證候表現，脾失運化則食少納呆，心神失養(yǎng)則心悸不眠，舌淡苔薄、脈緩弱[2]。

1.2 瘀血阻滯 《備急千金要方·月水不調》中提出：“瘀血占據血室，而致血不歸經。”[3]或因寒血脈凝滯；或濕熱、痰濁等實邪阻塞脈絡；或產后、經期行房，瘀血阻滯沖任，血不循經；或經期血余未盡之時，感受外邪，外邪與血相搏成瘀等，均可致經期延長。臨床多表現為經期時間延長、量或多或少、經色紫暗有塊，因氣血運行不暢而經行小腹疼痛拒按、塊下痛緩、舌紫暗或有小瘀點、脈象弦或弦數。

1.3 陰虛內熱 《女科玉尺》認為“經來數十日不止者，血熱也”[4]。其熱與月經過多之陽盛實熱不同，經期延長之血熱多屬陰虛內熱。素體陽盛血熱者，初起經量多，熱隨血泄，陰隨血傷漸至虛熱。女子陰血虧耗，陰虛內熱，熱擾沖任，迫血妄行；或余血未盡，陰陽相合，濕熱之邪乘虛而入，濕熱蘊潔沖任，擾動血海，使經行時間延長[5]。臨床多表現為經行時間延長、血為熱灼而量少、色紅而質稀，伴見顴紅潮熱、手足心熱、咽干口燥、舌紅苔少、脈細數等陰虛證候。

2 治療方法

經期延長的治療原則重在調經止血，恢復經期。止血之法，應根據證候，遵循辨證審因、病證結合的治療原則，或補氣攝血，或清熱涼血，或活血化瘀，不可蓋投固攝之劑，犯虛虛實實之戒。

2.1 辨證審因 在經期延長的治療過程中，遵循辨證論治，審證求因的原則，注重調氣血、疏肝氣、健脾氣、補腎氣等法。張景岳在《景岳全書·婦人規(guī)》中云：“凡治此之法，宜審臟氣，宜察陰陽。無火者求其臟而培之補之；有火者察其經而清之養(yǎng)之，此不易之良法也。然有者不得不清，但元氣既虛，極多假熱，設或不明真假，而誤用寒涼，必復傷脾胃，生氣日見殆矣。”[6]遵循“治病必求于本”之經旨，章師根據患者的體質強弱、氣血盛衰、陰陽辨證，分析經期延長形成的不同病因病機。于臨床之時，詳審其因，細辨其證，熱者清之，寒者溫之，虛者補之，瘀者消之，治療得宜，順應月經的生理變化用藥，則能獲得較好的療效[7]。

2.2 病證結合 治療經期延長時，中醫(yī)辨證與西醫(yī)病癥參合，拓展臨床辨證思路，如現代醫(yī)學的子宮內膜炎、盆腔炎、宮內環(huán)、黃體萎縮不全、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、子宮內膜息肉、剖宮產后子宮憩室等疾病均可導致經期延長治療，治療時將現代醫(yī)學疾病與中醫(yī)證候學相結合，“辨病”聯合“辨證”有利于對疾病本質的全面認識。

如子宮內膜異位癥、子宮腺肌病引起的經期延長，多表現為經前淋漓或經前、經后均淋漓，屬瘀血內阻，滯于胞中，新血不得歸經所致，瘀血阻滯日久，漸積成癥，治療當參照血瘀型，治法以行氣活血，化瘀消癥為主[8]。剖宮產疤痕憩室因術中金刃損傷胞宮，加之產后氣虛，統攝無權，子宮切口愈合不良，經久形成假腔，經血蓄積于假腔內，不能及時排出形成瘀血，與入里邪毒相合而成瘀熱同病，使新血不守，不得歸經，導致經漏不止，治以經期化瘀，經后止漏，失笑散、固沖湯化裁為用[9]。

3 醫(yī)案舉隅

3.1 案一 趙某某，女，45歲，2017年10月26日就診。主訴：月經周期不規(guī)則伴經期延長1年余。近1年來月經周期先后不定，末次月經2017年10月8日，10天凈，血量少、色暗淡。平素口淡，易覺疲勞眩暈，二便正常，有肺栓塞史，舌體胖，呈紫暗色。辨證分型：經期延長（氣虛血瘀型），治宜益氣活血，祛瘀止血。處方：黃芪20g，當歸10g，炒白芍15g，川斷15g，狗脊10g，生甘草5g，綠梅花6g，懷牛膝15g，丹皮6g，茯苓 15g，丹參 15g，路路通 10g，陳皮 5g。14 劑，1日1劑。2017年11月10日二診：服藥后月經于11月3日來潮，量中等，6天凈。

按語：章師治療經期延長以調和氣血為主，兼以補益臟腑，辨證施治。氣為血之帥，血的生成、運行、統攝依靠氣的生化、調節(jié)，氣血相互依存相互滋生，氣血和調則經水如期。故方中以黃芪補中益氣，補氣以助脾陽腎陽，為君藥，陽運則樞機自利；當歸、炒白芍養(yǎng)血活血為臣藥；牡丹皮、丹參、懷牛膝活血化瘀，通因通用；懷牛膝引藥下行。《景岳全書·婦人規(guī)·經脈類》云：“調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室，知斯二者則盡善矣。”[6]故方中以茯苓健脾益氣，固沖任，攝經血；狗脊、川斷、懷牛膝補益腎氣；綠梅花、陳皮、路路通理氣疏肝，健脾和胃；生甘草調和諸藥，共奏全效。

3.2 案二 趙某某，女，20歲，于2017年10月12日初診，主訴：經期延長3月。13歲月經初潮，既往月經正常，行經5～7天，近幾月由于過度疲勞，月經來時通暢，后期淋漓不盡，末次月經10月1日，至今未停，刻下血量少，經期伴有腰酸、乏力，舌紅苔薄，脈細。辨證分型：經期延長（氣陰兩虛型），治以益氣滋陰，收斂止血。處方：黃芪20g，當歸炭15g，炒白芍10g，川斷 15g，狗脊 10g，桑寄生 15g，大血藤 20g，馬齒莧20g，龜板 15g（先煎），臭椿皮 10g，生甘草 5g，旱蓮草10g，女貞子 10g，藕節(jié) 15g，烏賊骨 10g，茜草炭 6g，蘇梗6g。7劑，1日1劑。服藥第三天血凈。

按語：此為經血通暢之后，陰血下瀉暫時不足，氣亦隨經血而泄，氣陰兩虛，沖任不固，不能制約經血，故月經后期淋漓，過期不凈。對于氣陰兩虛型的患者應補氣和斂陰并重，止血養(yǎng)血同活血齊下。方中黃芪補中益氣，鼓舞陽氣，為君藥；當歸炭、炒白芍養(yǎng)血活血為臣藥，炒白芍兼有斂陰之效；川斷、狗脊、桑寄生充盈腎氣；馬齒莧、大血藤、臭椿皮清熱涼血，大血藤兼有活血之力；龜板性偏寒涼，既可滋養(yǎng)肝腎固沖任，又清熱止血，適用于陰虛血熱、沖任不固之證。旱蓮草、女貞子合為二至丸，補益肝腎，能益下而榮上，強陰而黑發(fā)[10]。經期過長終需遏流、塞流,應佐以溫澀之品，故加藕節(jié)、烏賊骨、茜草炭以收斂止血。茜草、烏賊骨，《內經》上名四烏鲗骨一蘆茹丸，用治傷肝之病，時時前后血，張錫純謂之為治崩之主藥[11]，防止因失血傷氣損陽,陰虛攝納無權,形成惡性循環(huán)。加蘇梗理氣寬中，生甘草調和諸藥。

4 小結

經期延長是一種常見的婦科疾病，治療后一般預后較好，若行經時間過長，或合并月經過多，將嚴重影響患者的生活質量，甚至影響受孕或發(fā)生自然流產。中醫(yī)治療經期延長因時因人制宜，臨床療效顯著，副作用小，患者易于接受。章師遵祖?zhèn)鹘浿迹鸸哦荒喙牛Y合自身多年臨床經驗，針對經期延長的病因病機，治法以調養(yǎng)氣血為主，兼以補益臟腑，以茯苓、川斷、牛膝之品健脾益腎，又以藕節(jié)、烏賊骨、茜草炭等藥物收斂固澀，血熱者加馬齒莧、大血藤、臭椿皮以清熱涼血。臨床診治中，傳承與創(chuàng)新并見，辨證靈活，審證求因，標本并重，獲得卓著療效。此外，章師認為，女性在周期及周期前后自身護理也影響其療效，女性自身應做好防治工作，從而得到事半功倍的治療效果。