徐福教授針灸治療癭病經驗介紹

徐麗萍 胡璐曼 徐福

1.浙江中醫藥大學杭州 310006 2.浙江中醫藥大學附屬第一醫院

徐福教授，浙江省中醫院針灸科副主任、主任中醫師、副教授、醫學碩士、碩士生導師，擅長運用針灸治療諸如中風后遺癥、睡眠障礙、面神經麻痹、頸肩腰腿疼等針灸科優勢病種，也善于結合穴位埋線治療甲狀腺腫、睡眠障礙、肥胖及高脂血癥等內分泌疾病。在臨床治療上，徐福教授在主張穴位精準與針刺手法并重、中西結合及標本兼治的原則，故而取得的臨床療效不俗。徐福教授治療癭病方面具有獨到見解，遵循“陽化氣，陰成形”,采取陰病治陽、針灸并用、中西結合思路治療氣滯痰阻及痰結血瘀為主的癭病?，F將其集合分享，供同道參考。

1 陰病治陽，以調平和

醫家有言，百病者，不外乎陰陽氣血失調。正如《靈樞·壽夭剛柔》言及，“人之生也，有剛有柔，有強有弱，有短有長，有陰有陽”，從事中醫者，皆明陰陽為八綱辨證之總綱，是“萬物之綱紀”，是“生殺之本始,神明之府也”，故臨床上以“陽病治陰，陰病治陽”作為治療的總綱。傳統醫學認為癭病是由情志內傷、飲食及水土失宜而導致氣滯、痰凝、血瘀，并壅結頸前的、以頸前喉結兩旁腫塊為主要臨床特征的一類疾病。《外臺秘要》描述“癭病者，始作與癭核相似。其癭喜當頸下，當中央不偏兩邊也”[1]，因此徐福教授在針灸治療癭病所采取的原則便是“陰病治陽”。徐福教授認為，癭病者，腫塊搏結于頸前，其為氣血痰凝之產物，血、痰之物當屬陰物，物質凝聚態也屬陰。諸如甲狀腺功能減退者，表現為記憶力減退、表情淡漠、心動過緩、低血壓等衰減及不足，故此類癭病當為陰癥。且《外科證治全生集》言及癭病指出：“陰毒之證，皆皮色不異。不痛不堅，軟而漸大者，癭瘤也。”[2]癭病腫物于頸前，為陰，當取背后腧穴，為陽。此外，《黃帝內經》曾言“陽化氣，陰成形”，張景岳解釋為“陰靜而凝，故成形”，來建明[3]在前輩基礎上同意“陰成形”是指當氣作降、入運動時，凝聚而為看得見、摸得著的形質的過程，為現代疾病診治拓寬了新思路。由此可以發現癭病的發生發展也是氣血痰等物質凝聚的狀態，當以陽法為散。龐兆榮[4]結合現代醫學代謝觀，認為“陰成形”指的是新陳代謝中物質代謝的過程。甲狀腺作為人體最大的內分泌器官，其工作實質也是遵循“陽化氣，陰成形”發揮作用，現代醫學同樣認為造成“癭病”的主要原因為機體供需失衡，即甲狀腺原料-碘的缺乏、甲狀腺需求增加、甲狀腺合成及分泌障礙，是機體新陳代謝的失衡，符合龐氏觀點。因此徐福教授治療此類陰病的時候，選擇了肝俞（雙）、脾俞（雙）、胃俞（雙）、腎俞（雙）這四組疏肝解郁、調氣活血及平衡陰陽的“陽穴”。針灸治療原則言“陰病行陽，俞在陽”，臟腑之氣輸注于背部，且背俞穴大多位于膀胱經上，毗鄰陽脈之海-督脈，因此背俞之穴可行陽，不僅能治療相應臟腑疾病，能寧心安神，疏肝解郁，調理脾胃及滋補腎陽，化痰祛濕，督脈之經又能鼓舞陽氣，以奏助陽行氣散結之功，最終達到陰陽平和，腫塊消散。此外，治陽之法，艾灸當之無愧，故徐福教授選取灸腹部以鼓舞氣血。清代黃宮繡《本草求真》言艾葉“苦辛性溫，其芳烈純陽，故可用以取火……灸之即能回陽”[5]。閔友江[6]通過現代試驗發現艾灸可作用于下丘腦—垂體—甲狀腺軸，降低血清促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH），提高血清 T3、T4，從而使神經內分泌和免疫系統功能得到調整。

2 辨經而治，針灸并用

明代徐春甫的《古今醫統大全》論述癭瘤時提及“癭瘤之病，乃足陽明之經與任脈二經氣血凝滯，加以憂郁之所成也”[7]。陽明為“多氣多血之經”，任脈為“陰脈之?！?，加以情緒郁閉，氣滯則血停，從而積滯于任脈，且頸部為陽明經與任脈匯合，故癭病好發于頸部。大多醫家指出癭病與情緒密切相關，“隨憂愁消長”，而少陽經為氣機升降的基礎，足厥陰經屬肝絡膽主情志抑郁，且此病女子多發，又女子以肝為先天，故陳嵐從肝論治癭病[8]。針灸選穴當以足厥陰及足少陽為宜，因此徐福教授在臨床診治過程中，采用足厥陰肝經太沖穴調理氣機，陽明經足三里及豐隆穴健脾化痰，任脈之天突穴及相應背俞穴整體調治。回歸古法，徐春甫提供癭病治療之法，然多為內治，至于針灸之法，則建議取穴天突，且認為治療一切癭瘤初起者，宜灸，不建議針刺。此外，諸如唐代孫思邈、唐代王燾及元代危亦林在治療癭病時也提倡只灸慎針，《外科正宗·癭瘤論》則認為本病“切不可輕用針刀……終致傷大”[9]。因此關于針刺治療癭病者，少之又少。徐福教授對氣滯血瘀痰凝為基本病理的觀點表示認同，但對于古人重視灸法而慎用針法表示存疑。徐福教授認為，古人之所以重視灸法，應是從安全角度考慮，徐春甫也言“嘗見用針及爛藥決破膿血，崩潰滲漏不已而致死者”[7]。因此，古人認為癭病應消而不宜破，且大部分病人可能考慮針刺的侵入性而擔憂其安全性。徐福教授則指出，灸法不能拋棄，“脈中之血，凝而留止，弗之火調，弗能取之”，故灸法在現代治療癭病治療中仍有其獨特地位，徐福教授在治療癭病的臨床中，采用灸盒溫熱腹部，從而鼓舞脾胃氣血，達行氣活血、化痰消滯、標本兼治之效。但對于針刺，也不可偏廢，且古人言不可輕用，并非不用。孫思邈[10]言：“幾病皆由血氣雍滯不得宣通，針以開導之”,《諸病源候論》載“氣癭可具針之”[11]。故徐福教授除辨經取穴外，仍采取了圍刺之法，包繞腫塊，針刺數量根據腫塊大小而定，不拘泥具體數量。圍刺針法臨床上應用甚廣，一般常用于病灶局限、預后良好的疾病，如甲狀腺良性腫塊等?；A研究證明針刺通過調節下丘腦-垂體-甲狀腺軸縮小甲狀腺腫塊。李晨[12]通過現代臨床研究證明針刺可在良性甲狀腺結節的早期治療中發揮作用，可以有效控制并消解腫塊。郝重耀等[13]發揮火針之“陽”治療甲減，發現火針能有效提高FT3、FT4值。

3 穴位埋線，效應累加

穴位埋線療法基于中醫針灸理論，將可吸收性外科縫線（蛋白線）置入穴位內，利用線對穴位產生的持續刺激作用以防治疾病，是新時代針灸治療的新發展。該法簡便易行，節省患者時間成本，也可達到“深內而久留之”，臨床療效可喜，且易被患者接受。根據霍金等人[14]的研究，穴位埋線在操作過程中可對所選擇的穴位、穴位附近的神經及人體大腦中樞發揮相應的綜合作用，有效加快血液的體內循環及淋巴回流，使局部新陳代謝旺盛，同時增強組織器官的活動能力，改善局部營養狀態，從而使腧穴周圍及機體內部的組織結構發生相應的變化，有效增加刺激時間,從而調整整個機體的功能及狀態。張選平[15]通過綜合多方觀點總結穴位埋線療法是一個復合刺激療法，在臨床應用中的整個操作過程，實際包含了穴位封閉、針刺、刺血、機體組織損傷的后作用，留針及組織療法等多種刺激效應。多種方法集中和整合在一起，形成了穴位埋線獨特的治療效果，具有長期續效治療效應。有學者提出穴位埋線具有“長效針感”，通過現代臨床試驗可證明其獨特性?，F代人生活節奏快，時間成本高，為延長刺激效果，徐福教授選擇了對太沖（雙）、足三里（雙）、豐隆（雙）、肝俞（雙）、脾俞（雙）、胃俞（雙）及腎俞（雙）進行穴位埋線，而不選天突等傳統穴位，是為了避免造成皮下血腫、感染、頸部神經壓迫等不可預知風險[16]。

4 屢見奇效，病例舉隅

鄔某，女，48歲，商人。2017年6月26日初診，主訴：發現頸前腫塊3月余。患者于 2017年4月24日因頸部腫大伴乏力、性情急躁就診于浙江省邵逸夫醫院，查及甲功全項無殊。查甲狀腺B超（26*984*）示：甲狀腺外形明顯增大，左葉明顯，大小約9.19*5.40*3.93cm；右葉大小約7.43*2.44*2.59cm。醫院未予藥物處理，建議手術消除，患者拒絕。后患者自覺腫塊增大，遂來我科就診。徐福教授查體患者甲狀腺Ⅲ度腫大，頸前漫腫，邊緣不清，皮色如常，按之柔軟，無壓痛。詳詢病史發現，患者從事貿易行業，工作壓力大，情緒喜怒變化快。發現頸前腫塊前，便經常感覺咽部不適，咳痰不出。發現腫塊后，情緒更是焦躁憂慮，且自我感覺腫塊增大，有呼吸不暢、伴聲音嘶啞改變之感。四診合參，患者頸前漫腫，形體偏胖，情緒不定，善太息，常有胸脅脹痛不適之感，舌苔薄白，有齒痕，脈弦滑。辨證為氣滯痰阻之癭病，現代屬單純性甲狀腺腫。治以疏肝解郁，理氣化痰消滯。徐福教授先于頸前采用局部5針圍刺，進針深0.4cm，不做手法，避免損傷血管。再針刺太沖、豐隆，為瀉法，足三里行平補平瀉，共留針30分鐘。同時腹部灸2柱，共2壯，以無灼熱疼痛為宜。后取背后肝俞（雙）、脾俞（雙）、胃俞（雙）、腎俞（雙）及豐?。p）、足三里（雙）、太沖（雙）進行穴位埋線。每2周1次。治療6周后，患者自訴憋悶不暢之感較前明顯緩解，乏力、易怒等癥明顯好轉，外觀甲狀腺 II°～III°大，有縮小趨勢。治療 10周后，于浙江省邵逸夫醫院復查甲狀腺B超（2*399*4）示左葉大小約7.07*6.12*4.01cm，右葉為6.08*2.21*2.61cm。通過對比患者治療前后的甲狀腺B超結果及臨床癥狀，表明患者病情趨于好轉。后患者繼續規律的針灸治療，病情穩定，與常人無異。

5 簡單探討，以饗同道

晉代成書的《針灸甲乙經》指出“氣有所結發瘤癭”[17]，《醫學入門》則認為“蓋癭、瘤本共一種，皆痰氣結成 ”[18]，《醫林改錯》則言“結塊者必有形之血”[19]，所以氣、瘀血、痰是古人對于癭病發生總結的三大病理基礎。徐福教授在臨床實踐中，根據癭病位置、病因，結合陰陽屬性，歸為陰癥，因此穴位及經絡選用的是位于“陽區”的背俞穴，并結合灸法的“行氣活血”，尊重及詮釋傳統針灸治療原則“陰病治陽”。此外，不拘泥于古方“暢灸慎針”的觀點，遵循整體觀念，局部與辨經結合，局部圍刺及穴位埋線結合，有效提高療效，加快疾病恢復，并節省患者的時間成本。但是此方法必須做到辨“陰”而治，否則收效甚微。徐福教授思維發散，另辟蹊徑，巧妙結合，為癭病的治療提供了更簡便、安全、有效的治療手段，做到“化痰消瘀、通絡散結、標本兼治”之效，其臨床經驗值得同道學習借鑒。