CT診斷新生兒窒息后腦損傷的臨床觀察

阿勇 達娃 段緒光 趙金輝 扎西

新生兒窒息后腦損傷主要是由于缺氧所致, 產時與產后出現窒息可造成新生兒腦部缺血, 新生兒腦部循環系統受到破壞［1］, 腦部神經系統損傷, 可誘發缺氧缺血性腦病(HIE)的發生。新生兒窒息后易引起腦損傷, 顱內出血(ICH)和新生兒缺氧缺血性腦病是最常見的兩種窒息后顱內病變, 可能會導致患兒出現智力低下、腦癱、癲癇、發育滯后等現象［2］,對其健康成長造成負面影響。臨床診斷中, 患兒的死亡率及發病率相對較高, 而早期及時診斷, 及時采取有效的應對救治, 可降低新生兒致殘率以及死亡率, 大大提高患兒的治療效果［3］。CT顱腦檢查方便、快捷, 不需要特殊準備, 尤其適合不能主動配合的新生兒, 而且CT值客觀、準確, 在常規的CT診斷工作中, 診斷新生兒窒息后腦損傷帶有一定的主觀因素［4］。為了更好的探究CT診斷提高新生兒窒息后腦損傷的應用效果, 提高本病的認識, 本研究整理了2012年10月～2017年9月收治的110例新生兒窒息后腦損傷患兒的資料,并分析其影像學資料, 以了解其特征表現。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性研究的方法, 搜集本院2012年10月～2017年9月救治的窒息后腦損傷患兒110例作為研究對象, 其中男65例, 女45例；足月新生兒83例, 早產兒27例；38例為出生前宮內窘迫, 72例為出生后窒息；Apgar評分［5］＜3分39例, 4～7分71例。分娩方式：剖宮產50例(因胎位不正8例, 妊娠高血壓病25例, 臍帶繞頸6例, 羊水過少7例, 雙胎4例), 胎吸助產2例, 自然分娩58例。出生后窒息時間 3～18 min, 宮內窘迫［6］時間 13～42 min。患兒出生時間1～19 d, 平均出生時間7.13 d, 其中＞10 d者26例, ≤10 d者84例。110例患兒均有腦部神經系統異常壓抑或興奮, 顯著的窒息特征, 主要臨床表現：癥狀多在12～24 h內出現,有不同程度的腦損傷［7］表現, 少數在2～3 d內出現, 其中驚厥18例, 表現為興奮者73例, 尖叫6例, 凝視9例, 肢體震顫13例, 肌張力增高35例；表現為抑制者37例, 其中肌張力消失8例, 嗜睡20例, 昏迷6例, 刺激反應低下7例。110例患兒隨機分為觀察組和對照組, 各55例。

1.2 方法 本研究觀察組采用16排螺旋CT掃描機(日本東芝公司), 層厚、層距為5～7 mm, 管電流為90 mA, 管電壓為120 kV, 掃描層數為8～10層, 掃描時間為3 s, 觀察圖像和攝片時使用窗寬為80 Hu, 窗位為40 Hu, 將患兒的外耳門中點與眼外眥連線作為掃描基線, 所有患兒行CT掃描、頭顱常規掃描。取仰臥位, 使其保持睡眠狀態, 以減少偽影, CT掃描前0.5 h內注射鹽酸異丙嗪25～50 mg, 對腦部神經系統過于興奮的患兒行藥物干預以穩定癥狀。對照組患兒則進行常規B超對腦部損傷位置進行確認。

1.3 觀察指標 觀察兩組診斷結果并做好觀察記錄, 分析觀察組CT 診斷分度與顱內損傷情況之間的關系, 比較兩組患兒應用相應診斷技術后的病情診斷準確率。

1.4 判定標準 采用腦白質及腦灰質CT值測量分析CT分度結果, 并進行分析［8］, 分度標準分為：①輕度：局灶白質低密度影散在分布在1個或2個腦葉；②中度：超過2個腦葉,灰、白質的白質低密度影, 且對比模糊；③重度：側腦室狹窄受壓, 灰、白質界限喪失, 彌漫性白質低密度影。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組CT診斷分度與顱內損傷情況之間的關系 觀察組患兒經螺旋CT掃描診斷后, 按照缺氧缺血性腦病的臨床分級標準進行評估, 其中12例為重度, 臨床表現：多表現為昏迷, 缺乏原始應激反應, 肌肉張力松弛。CT診斷示, 雖小腦部分、基線底端、腦干部位密度較為正常, 但窗口界限消失,呈現彌漫性特征, 重度腦部內腦葉影像密度較低, 少部分患兒第三腦室呈現變窄的趨向。12例重度患兒中, 蛛網膜下腔出血(SAH)3例, 硬腦膜下出血(SDH) 2例, 腦室內出血(IVH)3例, 腦實質出血(IPH)4例。19例為中度, 臨床表現：多趨向嗜睡, 肌肉張力呈現降低, 反應較為遲鈍。CT掃描結果顯示,影像對比呈現較為模糊的狀況, 密度較低的區域覆蓋其腦部2個腦葉, 且部分患兒腦溝、腦部側室部位變窄。19例中度患兒中, 蛛網膜下腔出血9例, 硬腦膜下出血5例, 腦室內出血2例, 腦實質出血3例。24例為輕度癥狀, 多為異常興奮表現。CT診斷其低密度區域多位于腦部額葉區域, 吸狀況較為正常, 多分布于2個腦葉以內, 患兒腦部側室前端呈現斑片狀, 影像分布于三角區域的外端部位, 且范圍大小并不一致。24例輕度患兒中, 蛛網膜下腔出血6例, 硬腦膜下出血12例, 腦實質出血0例, 腦室內出血6例。見表1。

2.2 兩組患兒診斷結果情況 觀察組患兒病情診斷的準確率為87.27%(48/55), 對照組患兒病情診斷的準確率為52.73%(29/55), 觀察組患兒病情診斷的準確率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 觀察組CT診斷分度與顱內損傷情況之間的關系(n)

表2 兩組患兒診斷結果比較(n, %)

3 討論

腦部約占據全身耗氧量的50%, 屬于人體內耗氧最多的器官［9］。腦部同樣也是人體新陳代謝最為旺盛的器官, 人體缺氧則最初表現為腦部能量供應失衡, 新生兒代謝更為旺盛,因此耗氧量更大［10］。缺氧缺血性腦病的發病腦血流灌注下降,其機理主要病理是腦水腫, 神經系統發育活躍, 二氧化碳分壓(PCO2)升高, 新生兒的腦代謝旺盛, 引起氧分壓(PO2)下降,能量代謝障礙使得腦組織中糖代謝增加, 一旦因某種原因誘發腦組織缺血缺氧, 引起代謝性酸中毒, 乳酸和二氧化碳增多, 導致ATB嚴重缺乏［11］。腦血流灌注減少, 細胞內水鈉潴留, 腦血流量調節功能減低, 腦細胞大量壞死, 血管壁通透性增加, 引發腦部水腫。由于血管壁通透性增加, 缺氧缺血使血管內皮細胞受損, 使血液外滲, 靜脈淤血, 出現顱內出血。缺氧缺血性腦病是圍生期窒息后引起的最常見和最嚴重并發癥, 一般宮內窒息引起的占50%, 分娩過程中窒息占40%［12］, 是新生兒死亡及神經系統發育障礙的主要原因, 為新生兒期危害最大的常見病之一, 產生永久性的神經系統功能缺陷, 重者可造成不可逆性腦損傷［13］。缺氧缺血性腦病診斷必須符合兩個條件：①CT表現有腦實質水腫或顱內出血；②圍生期有窒息缺氧史。臨床上同時具備明確診斷：有明確的宮內窘迫史(羊水污染、胎心＞100次/min、臍帶繞頸等)、生后出現神經癥狀(興奮、嗜睡、昏迷等)、生后重度窒息超過3 min、排除電解質紊亂及產傷誘因。新生兒顱內出血按出血部位分為硬腦膜下出血、蛛網膜下腔出血、腦室周圍-腦室內出血(PIVH)、腦實質出血、混合性出血、小腦出血等［14］。其中早產兒蛛網膜下腔出血主要是由于早產兒以缺氧, 多發生腦室周圍-腦室內, 針對成足月兒則以產傷為主要發病原因。

頭顱CT不僅能區別缺氧缺血性腦病或是顱內出血, 還可判斷出確切的出血部位, 因此仍是診斷腦損傷的重要手段, 尤其是對于蛛網膜下腔出血而言, 頭顱CT更為有效, 而B超不能很好探查。CT掃描可以大致評估病變大小、位置、范圍；對缺氧缺血性腦病早期診斷、治療、鑒別診斷具有重要的指導意義。對于兒科臨床用藥, 治療, 包括后期的功能鍛煉有較大幫助, 了解損傷區對于后期對應區域腦組織發育的預后指導；有著其他檢查不可替代的作用, 可以有效降低頑固性腦癱病患的發生率。研究表明［15］, 幼兒接受的X線量與其智力發育有一種相關性。而選用CT診斷進行準確定位, 通過影像的密度差別, 能夠清晰地確認病灶的范圍確認患兒出血情況, 判斷了解患兒腦部損傷的具體情況, 同時清晰顯示患兒出血量, 明確掌握病變部位的特征, 出血類型及其分布狀況, 為缺氧缺血性新生患兒的早期診治指導提供依據, 有助于醫師準確判定病癥的實際情況。

從實驗結果中發現, 觀察組經過多排螺旋CT診斷后,觀察組患兒病情診斷的準確率為87.27%, 明顯高于對照組的52.73%(P＜0.05), 由于CT成像是診斷新生兒窒息后腦損傷較為重要的一種方式, 是一種較為方便的成像技術, 對于病情來說, 多排螺旋CT能夠對患兒作出較為準確的病情判斷, 很好地使醫護人員獲得相應的圖像。多排螺旋CT其掃描速度較快, 相對于其他的螺旋CT而言, 能夠很好的控制掃描屏氣的時間, 能夠使得測得的圖像更加準確, 對于新生兒來說,危害較小。

綜上所述, 利用多排螺旋CT對患兒進行診斷, 能直觀、客觀、快捷、敏感地反映腦損傷的范圍、程度, 有利于觀察病情的發展, 其具有高敏感性、高特異性, 可提供良好的預測值, 協助患兒診斷治療, 改善患兒預后, 具有非常好的臨床指導意義, 值得廣泛推廣和應用。

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