康復(fù)治療學(xué)專業(yè)兒童康復(fù)課程建設(shè)研究

袁清強(qiáng), 王同慧, 王永峰, 張麗華, 王亞軍, 李艷茹

康復(fù)治療學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)技術(shù)類學(xué)科，學(xué)制四年，理學(xué)學(xué)士學(xué)位，自2002年首都醫(yī)科大學(xué)正式建立康復(fù)治療學(xué)(4年制本科)專業(yè)以來(lái)，目前已有150余家本科院校開設(shè)此專業(yè)[1]。該專業(yè)應(yīng)用性強(qiáng)，定位明確，社會(huì)需求大。各個(gè)院校在滿足普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)最基本要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身實(shí)際制定個(gè)性發(fā)展，同時(shí)彰顯辦學(xué)特色，因此差異性較大。加之我國(guó)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)與國(guó)外相比起步較晚，缺乏完善的專業(yè)教育體系，沒(méi)有實(shí)施分類培養(yǎng)，絕大部分院校采取粗放型培養(yǎng)模式[2]。目前，國(guó)內(nèi)僅有昆明醫(yī)科大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)等個(gè)別院校順利通過(guò)世界物理治療聯(lián)盟(WCPT)和世界作業(yè)治療聯(lián)盟(WFOT)的國(guó)際專業(yè)認(rèn)證。而推動(dòng)專業(yè)高效、健康發(fā)展離不開人才培養(yǎng)方案的精準(zhǔn)定位，以及課程設(shè)置的合理規(guī)劃，因此在人才培養(yǎng)方案下如何優(yōu)化課程設(shè)置和突顯專業(yè)特色顯得尤為重要。

1 專業(yè)概述

高校教育作為培養(yǎng)康復(fù)人才的主要陣地，學(xué)生在校需要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等理論；熟練掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)所涉及的常用評(píng)定和治療技術(shù)；掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)；具備開展康復(fù)評(píng)價(jià)和康復(fù)治療工作的專業(yè)核心能力；具有醫(yī)患溝通能力、仁愛(ài)之心、責(zé)任意識(shí)和探索精神等良好的職業(yè)素質(zhì)；畢業(yè)后能在康復(fù)治療領(lǐng)域從事康復(fù)評(píng)價(jià)和康復(fù)治療工作。

2 專業(yè)建設(shè)

專業(yè)建設(shè)是高校辦學(xué)發(fā)展內(nèi)涵提升的核心；是優(yōu)化辦學(xué)特色的生命軍；是提高辦學(xué)水平的重頭戲。通過(guò)專業(yè)建設(shè)，各個(gè)高校在實(shí)踐中逐步鮮明的形成自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)。在準(zhǔn)確定位人才培養(yǎng)目標(biāo)下，明確辦學(xué)特色，優(yōu)化課程設(shè)置，以高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)的要求促進(jìn)專業(yè)建設(shè)，從而形成“人無(wú)我有，人有我優(yōu)”的專業(yè)特色發(fā)展格局。

2.1 專業(yè)定位 我?？祻?fù)治療學(xué)本科專業(yè)人才培養(yǎng)定位明確，在保障學(xué)生系統(tǒng)、全面學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)的同時(shí)，力求突顯特色，強(qiáng)化兒童康復(fù)，把兒童康復(fù)做一全面疏導(dǎo)，優(yōu)化課程設(shè)置，不斷提升學(xué)生的兒童康復(fù)知識(shí)與能力。因此在新版康復(fù)治療學(xué)人才培養(yǎng)方案修訂時(shí)，前期經(jīng)過(guò)充分調(diào)研，并廣泛征詢廣大專家意見(jiàn)，結(jié)合自身實(shí)際，大膽提出了“五個(gè)平臺(tái)”構(gòu)想，明確了“以成人康復(fù)為主，小兒腦癱為特色”的發(fā)展思路，深化培養(yǎng)模式把小兒腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)的中西醫(yī)診斷、評(píng)定、治療和訓(xùn)練做一系統(tǒng)化疏導(dǎo)，真正為培養(yǎng)臨床應(yīng)用型康復(fù)治療人才[3]而不斷進(jìn)行改革與創(chuàng)新。

2.2 課程設(shè)置 課程設(shè)置作為人才培養(yǎng)順利推進(jìn)的基石，課程設(shè)置的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容合理與否直接影響著高校教育教學(xué)質(zhì)量的落實(shí)。課程開設(shè)先后順序合理，各課程之間銜接有序、才能保障學(xué)生通過(guò)課程的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，獲得該專業(yè)所需的知識(shí)與能力，畢業(yè)后才能勝任從事各種功能障礙的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練工作。我校康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)先后開設(shè)課程主要為《系統(tǒng)解剖學(xué)》《人體運(yùn)動(dòng)學(xué)》《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》《物理治療學(xué)》《作業(yè)治療學(xué)》《語(yǔ)言治療學(xué)》《康復(fù)工程學(xué)》《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》《肌肉骨骼康復(fù)學(xué)》等。配套教材以人民衛(wèi)生出版社“十二五”規(guī)劃教材為主，其內(nèi)容主要以成人康復(fù)為主，通過(guò)在校三年理論、一年醫(yī)院實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生德、智、體、美等全面發(fā)展，從而滿足學(xué)生的基本培養(yǎng)目標(biāo)。

2.3 腦癱特色 鑒于兒童發(fā)育的特殊規(guī)律性有別于成人(例如：疾病的病理生理、臨床表現(xiàn)、功能評(píng)定和康復(fù)治療等方面)，不能完全照搬成人康復(fù)。而目前使用的人民衛(wèi)生出版社“十二五”規(guī)劃教材兒童康復(fù)涉及偏少且未系統(tǒng)闡述，只是在不同課程中散在介紹，不利于學(xué)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)兒童康復(fù)的相關(guān)理論與技術(shù)。我校為了更好地促進(jìn)學(xué)生對(duì)兒童康復(fù)知識(shí)的獲取，首先，深入挖掘人才培養(yǎng)方案內(nèi)涵，明確以成人康復(fù)為主，兒童康復(fù)為輔，中西并舉，同時(shí)以小兒腦癱作為專業(yè)特色的指導(dǎo)思想；其次，編寫網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，收集整理目前臨床各大醫(yī)院兒童康復(fù)常見(jiàn)病種，其中小兒腦癱12.06%，孤獨(dú)癥11.21%，發(fā)育遲緩9.93%，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩8.51%，精神發(fā)育遲緩6.38%，高危兒早期干預(yù)5.67%，顱腦外傷5.39%，多動(dòng)癥4.82%，四肢骨折4.26%，抽動(dòng)癥3.40%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析選取兒童康復(fù)最常見(jiàn)的功能障礙疾病作為重點(diǎn)授課內(nèi)容。

從調(diào)查結(jié)果可知，目前臨床兒童康復(fù)最常見(jiàn)功能障礙疾病為小兒腦癱，其次為孤獨(dú)癥。腦癱是指從胚胎時(shí)期至嬰幼兒期各種原因引起腦損傷所導(dǎo)致的非進(jìn)行性、永久性以運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常為主的臨床綜合征,常伴發(fā)感知覺(jué)、行為、認(rèn)知障礙、癲癇及神經(jīng)肌肉性疾病等[4]。臨床上最常見(jiàn)的類型為痙攣型，占60%～70%[5]。腦癱是導(dǎo)致兒童殘疾發(fā)生、發(fā)展的重要原因之一[6]。世界范圍內(nèi)兒童所面臨的最嚴(yán)重的疾病問(wèn)題是慢性病和失能，而腦癱即為該疾病類型中的一種[7]。不同地區(qū)和國(guó)家對(duì)腦癱發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示存在一定的差異性，發(fā)達(dá)國(guó)家報(bào)道為1.8‰～4.9‰；我國(guó)2013年對(duì)12省32萬(wàn)1～6歲兒童腦癱流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示發(fā)病率為2.48‰[8]。早產(chǎn)兒和極低出生體重兒雖經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)被搶救存活，但罹患腦癱的機(jī)會(huì)卻明顯高于足月兒和正常體重兒[9]，此部分患兒需要長(zhǎng)期介入康復(fù)治療。

兒童康復(fù)作為康復(fù)治療領(lǐng)域中不可或缺的一個(gè)重要分支，在以佳木斯大學(xué)李樹春教授為代表的老一輩兒童康復(fù)工作者的帶領(lǐng)下，起步于20世紀(jì)80年代初期，兒童康復(fù)與研究經(jīng)歷了從無(wú)到有30多年的發(fā)展歷程，取得了矚目成績(jī)，但與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有很大差距[10]。特別是伴隨二孩政策的開放，越來(lái)越多的極低出生體重兒存活，腦癱的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[11]。新生兒出生缺陷率的增加又是導(dǎo)致我國(guó)嬰兒殘疾發(fā)生的主要原因[12]。有文獻(xiàn)報(bào)道嚴(yán)重出生缺陷患兒中，約40%將成為終身殘疾，其中一大部分將發(fā)展成為腦癱、孤獨(dú)癥等疾病，需要持續(xù)介入康復(fù)治療，這勢(shì)必需要更多專業(yè)的兒童康復(fù)治療人才[13]。同時(shí)伴隨社會(huì)發(fā)展，康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)分工越來(lái)越細(xì)，學(xué)生在校只有滿足基本培養(yǎng)目標(biāo)，掌握各項(xiàng)操作技能要求，同時(shí)突顯特色，才能為畢業(yè)后就業(yè)打下夯實(shí)基礎(chǔ)[14]。

3 小結(jié)

我校審時(shí)度勢(shì)前期經(jīng)過(guò)充分調(diào)研，于2014年新上康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)。人才培養(yǎng)方案定位以成人康復(fù)為主，兒童康復(fù)為輔的整體框架體系模式，課程設(shè)置與國(guó)內(nèi)多數(shù)高校一致以成人康復(fù)為主[15]。兒童康復(fù)特色課程設(shè)置以《人體發(fā)育學(xué)》《發(fā)育中的嬰兒運(yùn)動(dòng)評(píng)估》《兒童康復(fù)評(píng)定與治療》《小兒腦癱治療學(xué)》等作為主線課程，著重培養(yǎng)學(xué)生的兒童康復(fù)理論及技能。以小兒腦癱為特色構(gòu)建康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)特色，優(yōu)化課程設(shè)置，以學(xué)生為主體，突出能力培養(yǎng)；以實(shí)訓(xùn)為手段[16]，突出動(dòng)手操作能力；以腦癱為特色，突出專業(yè)特長(zhǎng)。