2011年～2015年某區(qū)出生缺陷監(jiān)測結(jié)果的分析及干預(yù)措施

王曉蓉

（重慶市九龍坡區(qū)婦幼保健院，重慶 400051）

出生缺陷是嚴(yán)重影響人口素質(zhì)的一個重要因素，它不僅是圍生兒和嬰兒死亡的主要原因，也是造成兒童殘疾的重要原因，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和巨大精神壓力，因此成為全社會關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題[1-2]，同時也是《中國婦女兒童發(fā)展綱要重慶市婦女兒童發(fā)展規(guī)劃（2011年～2020年》的一個重要指標(biāo)。據(jù)全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)計(jì)，全國2013年出生缺陷總發(fā)生率145.06/萬，2015年重慶市出生缺陷總發(fā)生率為96.19/萬，九龍坡區(qū)出生缺陷總發(fā)生率38.21/萬。本研究將2011年～2015年九龍坡區(qū)出生缺陷監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2011年～2015年九龍坡區(qū)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)出生的妊娠滿

28周至出生后7 d的圍生兒，包括活產(chǎn)兒、死胎死產(chǎn)兒。

1.2 方法

1.2.1 資料收集：按照《重慶市出生缺陷、圍生兒死亡醫(yī)院監(jiān)測方案》，采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測方法，由各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受過培訓(xùn)的工作人員填報(bào)《圍生兒數(shù)季報(bào)表》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生缺陷兒登記卡》，每季度上報(bào)九龍坡區(qū)婦幼保健院。

1.2.2 質(zhì)量控制：質(zhì)量控制包括數(shù)據(jù)質(zhì)控和出生缺陷診斷質(zhì)控，數(shù)據(jù)質(zhì)控通過嚴(yán)格培訓(xùn)數(shù)據(jù)管理人員，保證數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法正確，并如實(shí)填寫，減少漏報(bào)、錯報(bào)例數(shù)；出生缺陷診斷質(zhì)控包括對影像、查體、血清學(xué)等。每年組織專家進(jìn)行全面質(zhì)量控制，查漏補(bǔ)錯，表卡逐一核對，進(jìn)一步確保數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析匯總，參照國際疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD10編碼，上報(bào)病例為確診病例。

2 結(jié) 果

2.1 出生缺陷發(fā)生率：2011年～2015年九龍坡區(qū)醫(yī)院監(jiān)測圍生兒46629例，發(fā)生出生缺陷245例，出生缺陷總發(fā)生率52.54/萬，城市發(fā)生率254.43/萬，鄉(xiāng)村發(fā)生率175.28/萬，我區(qū)城市人口大于鄉(xiāng)村人口，所以城市發(fā)生率明顯高于鄉(xiāng)村發(fā)生率。

2.2 不同性別、不同產(chǎn)婦年齡段特征別出生缺陷總發(fā)生率：2011年～2015年出生缺陷發(fā)生率男性64.18/萬，女性38.98/萬，性別不明0.43/萬，男性發(fā)生出生缺陷的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女性。產(chǎn)婦年齡“20～”歲和“35～”歲年齡組較其他年齡組缺陷發(fā)生率都高，發(fā)生率分別為56.62/萬和71.00/萬，低齡組和高齡組是出生缺陷發(fā)生的高峰期。

2.3 出生缺陷主要病種的發(fā)生率：出生缺陷主要病種發(fā)生率以多指（趾）占首位，其次是先天性心臟病；城鄉(xiāng)出生缺陷發(fā)生率和男女性別出生缺陷發(fā)生率均以多指（趾）發(fā)生率最高。見表1。

2011年～2015年出生缺陷發(fā)生率前5位的病種依次是多指（趾）、總唇裂（唇裂、唇裂合并腭裂）、先天性心臟病、小耳、并指。見表2。

2.4 缺陷兒基本情況及轉(zhuǎn)歸：近5年共監(jiān)測缺陷兒245例，出生孕周＞37周占81.22%，出生體質(zhì)量＞2500 g占84.90%，活產(chǎn)占85.45%，死胎死產(chǎn)占17.55%，其中新生兒死亡占2.04%。

2.5 監(jiān)測對象母親孕早期情況及家庭史：監(jiān)測對象母親孕早期患病率4.90%，服藥率4.08%，接觸其他有害因素1.22%，產(chǎn)婦異常生育史5.31%，其中死胎0.82%，自然流產(chǎn)3.67%，分娩缺陷兒0.82%，家庭遺傳史0.82%，近親婚配史無。

3 討 論

出生缺陷已成為遺傳醫(yī)學(xué)關(guān)注的熱點(diǎn)問題，其發(fā)生原因包括內(nèi)因和外因，內(nèi)因主要為遺傳因素，即基因突變和染色體畸變，約占25%；外因主要與孕婦所接觸的外界環(huán)境和飲食習(xí)慣等有關(guān)，約占10%；內(nèi)因和外因相互作用及尚不明原因，約占65%[3]。近些年來，我國出生缺陷病死率占圍生兒死的20.0%～25.0%，且我國出生缺陷總發(fā)生率呈上升趨勢，并高于發(fā)達(dá)國家水平[4]。

九龍坡區(qū)主要出生缺陷發(fā)生率變化趨勢表明，近五年出生缺陷呈“人”字波動，2013年達(dá)到高峰（63.75/萬），2015年下降到38.20/萬，下降了40.08%，與孕早期篩查發(fā)現(xiàn)出生缺陷并采取了治療性引產(chǎn)有重要關(guān)系。

表1 2011年～2015年出生缺陷主要病種的發(fā)生率情況（%）

表2 2011年～2015年出生缺陷主要病種發(fā)生率前五位順位

出生缺陷通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預(yù)防，其中70%是可以避免的。隨著二孩政策的全面實(shí)施，對出生缺陷的控制提出了新挑戰(zhàn)，如何有效的降低出生缺陷發(fā)生率已成為我們的重要目標(biāo)，其中做好三級預(yù)防措施是關(guān)鍵舉措：一級預(yù)防，即做好宣傳、提前預(yù)防，倡導(dǎo)婚前醫(yī)學(xué)檢查、開展新婚學(xué)校、遺傳咨詢、增補(bǔ)葉酸等[5]；二級預(yù)防，即指導(dǎo)孕婦做好孕期保健，定期進(jìn)行產(chǎn)前篩查和各項(xiàng)產(chǎn)前檢查，一旦發(fā)現(xiàn)，可及時采取補(bǔ)救措施或終止妊娠[6-7]，減少出生缺陷兒；三級預(yù)防：產(chǎn)后及時進(jìn)行早期診斷和矯正治療，減少家庭和社會負(fù)擔(dān)。

預(yù)防出生缺陷需要全社會的參與，相關(guān)衛(wèi)生部門做好加強(qiáng)宣傳力度，引起人們的高度重視，并能夠在孕前做好預(yù)防保健，因此出生缺陷是一個系統(tǒng)工程，也是提高出生人口素質(zhì)的基本。

[1] 丁曉楓,李常惠,陳艷玲.遼寧省2006-2010年出生缺陷監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國公共衛(wèi)生,2012,28(2):250-251.

[2] 任苒,周令,姜蘭姝.計(jì)劃生育服務(wù)人員出生缺陷及干預(yù)措施認(rèn)知調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2011,27(5):649-650.

[3] 李蔓,王嵬.出生缺陷危險(xiǎn)因素及診斷研究進(jìn)展[J].中國婦幼健康研究,2007,18(4):307.

[4] 鄭曉瑛.實(shí)施出生缺陷干預(yù)戰(zhàn)略的思考與建議[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2001,9(70):77.

[5] 彭曉林.8285例圍生期兒出生缺陷監(jiān)測分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2007,9(4):383.

[6] 羅家有.我國出生缺陷干預(yù)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,12(2):458.

[7] 楊金萍.孕前醫(yī)學(xué)檢查及藥物干預(yù)在預(yù)防出生缺陷發(fā)生中的作用[J].國外醫(yī)學(xué)(國家地理分冊),2014,35(2):134-135.