脂肪肝與丙氨酸轉氨酶、體質量指數的相關性分析

董家科

（廈門市海滄醫院 ，福建 廈門 361000）

脂肪性肝病（fatty liver disease，FLD）是指肝臟內的脂肪堆積所形成的一種形態，形成這種形態的原因是多方面的。美國、日本等地區的脂肪肝已經逐漸的發展成為了最為常見的慢性肝病之一了，而我國的脂肪肝也在肝病中上升到了第二位。脂肪肝的發病率在我國達到了10%左右，并且在肥胖人群與糖尿病人群中發生率高達50%～60%，其中有25%患者會發生肝纖維化[1]。轉氨酶是人體內的主要酶類之一，其中丙氨酸氨基轉移酶（ALT）能夠直接反映肝細胞的病理、生理情況。本文對1200例受檢人員的體質量指數（BMI）進行分析，并分析脂肪肝、ALT與BMI之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2016年2月1日～3月31日在體檢中心進行體檢人群，共1200例，平均年齡為（43±11.29）歲，男性704例，女性496例。排除指標為：排除慢性病毒性肝炎、免疫性、藥物性、遺傳性肝病，急慢性感染狀態及嚴重心腎功能不全。

1.2 儀器和試劑：采用SONOLINE Adara超聲診斷儀、TOSHIBA-40FR生化分析儀。所有生化試劑控制在有效使用期內。采用中生北控生物科技股份有限公司所生產的ALT試劑。定標和質控試劑為原裝德國進口。

1.3 研究方法：所有入選的患者經過一名影像學醫師進行B超檢查得出檢查報告。脂肪肝診斷標準：參照中華醫學會制定的非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）[2]及酒精性肝病診療指南（2010年修訂版）[3]作為脂肪肝的診斷標準。B超診斷脂肪肝的標準如下：肝區近場增強，回聲強于腎臟，肝區遠場回聲逐漸衰減，肝內膽道結構模糊不清晰。

體質量指數的測量：體檢人員著單衣并光腳來測量身高體質量，用公式BMI=體質量/身高2（kg/m2）來計算，結果低于18.5 kg/m2屬于體質量過低，結果在18.5～23.9 kg/m2屬于體質量正常，結果在24.0～27.9 kg/m2為超重，結果大于28.0 kg/m2為肥胖[4]。

所有入選人員體檢3 d內都應當保持健康的生活習慣，并注重飲食，飲食方面應當低脂，禁煙禁酒，空腹超過12 h。清晨空腹采血，取靜脈血。然后進行血清的分離。采用規范的操作方式對血清中的丙氨酸轉氨酶進行測量，ALT＞40 IU/L為丙氨酸轉氨酶升高[5]。

1.4 統計學方法：以均數±標準差表示計量資料，百分比表示計數資料。統計分析軟件使用SPSS19.0，P＜0.05為有統計學意義，P＜0.01為有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 BMI情況：1200例受檢人員的BMI的平均值為（24.28±13.31）kg/m2，其中22～29歲組（24.51±15.42）kg/m2，30～39歲組（24.86±13.74）kg/m2，40～49歲組（25.29±12.76）kg/m2，50歲以上組（26.48±14.18）kg/m2。

在所選擇的1200例受檢人員中，體質量正常476例（39.67%），超重622例（51.83%），肥胖102例（8.5%），沒有發現體質量過低者，具體見表1。

表1 各年齡組體質量正常、超重及肥胖檢出率比較[n（%）]

2.2 不同BMI分組與ALT水平比較：1200例受檢人員血清ALT平均值為（26.101±18.18）U/L；體質量正常組、超重組、肥胖組的ALT水平具體見表2。可以看出，與體質量正常組相比，超重組和肥胖組的ALT水平均較高，比較有統計學意義，P＜0.01。

表2 不同BMI各組ALT水平（±s）

表2 不同BMI各組ALT水平（±s）

注：*表示與體質量正常組比較，P＜0.01；超重組與肥胖組ALT比較，P＞0.05

組別 例數 ALT(U/L)體質量正常組 476 21.14±143.26超重組 622 28.53±14.37*肥胖組 102 35.29±31.07*合計 1200 26.101±18.18

2.3 不同BMI分組脂肪肝、ALT異常檢出率：1200例受檢人員脂肪肝檢出277例（23.08%），ALT異常檢出168例（14%）；體質量正常組、超重組、肥胖組的ALT異常檢出率具體見表3。可以看出，與體質量正常組相比，超重組和肥胖組的脂肪肝、ALT異常檢出率均偏高，比較有統計學意義，P＜0.01。且肥胖組的脂肪肝檢出率與超重組相比明顯偏高，比較有統計學意義，P＜0.01。

表3 不同BMI各組ALT異常檢出率[n（%）]

3 討 論

肥胖被世界衛生組織列為是導致疾病負擔加重的十大危險因素之一。研究結果認為，肥胖人群與正常的人群相比，患上心血管疾病、肝硬化、癌癥等疾病的可能性更高，并且死亡的風險也更大[6]。誘發脂肪肝的因素是比較多的，結核病、肺炎、支氣管炎、胰腺炎等，或者是相關藥物等，都會引起脂肪肝。而脂肪肝多發生在肥胖人群當中，肥胖人群由于進食高膽固醇、高脂肪食物，新陳代謝出現障礙，容易引發脂肪肝。

本研究所入選的1200例人員的體質質量檢查結果顯示，肥胖者占到了8.5%，超重者有51.83%，這一結果與《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南（試行）》的3.01%、22.4%的數據明顯偏高[4]。從年齡上來看，除了在50歲以上的體檢人員之外，隨著年齡的增加，肥胖和超重率也呈現出遞增的趨勢。而與體質質量正常的人群相比，超重與肥胖人群的ALT水平明顯偏高，P＜0.01，具有顯著統計意義。肥胖組與超重組比較，ALT水平沒有差異，無統計學意義。

肝臟內部主要會發生肝臟脂肪的運行、脂酸的氧化代謝以及血脂得逞和磷脂脂蛋白的合成、分泌等。通常情況下，肝臟脂肪的代謝的運行整體上處于一個不斷運動但是整體平衡的狀態，當這種運行由于一些原因出現了代謝的紊亂，就會使得肝細胞當中的脂肪增多，這種平衡狀態被打破，合成脂肪大量的增加超過肝細胞氧化運輸脂蛋白的運輸能力，使得大量的脂肪堆積在干細胞當中，肝細胞當中的脂肪增加會使得肝臟出現病變，脂肪肝很容易形成。脂肪肝當中的TG含量過多，使得脂肪酸對于肝細胞造成一定的損害，會使得肝功能受損，從而使得轉氨酶升高。

轉氨酶的主要作用是在對酮酸和氨基酸進行催化的時候四線氨基的轉移，轉氨酶大量的貯存在肝細胞當中，轉氨酶在肝臟正常運轉中發揮著非常重要的促進作用，并且能夠表現出肝臟的運行情況。當肝臟細胞出現了炎癥、中毒、壞死等情況時，轉氨酶在血液中會使得血清轉氨酶上升。因此，在脂肪肝檢測中，血清轉氨酶可以看做是一個標志因素[8]。有研究結果表明，不論是急性、慢性的脂肪肝，都會出現脂肪肝的病變造成的血清轉氨酶升高[7]。脂肪肝患者體內的肝細胞中血脂過高，使得脂肪堆積下的肝細胞發生病變，脂肪酸會進一步損害肝細胞，從而使得肝臟脂質的代謝功能出現障礙，丙氨酸轉氨酶就會升高。但是，丙氨酸轉氨酶的升高能夠對肝臟的炎癥和肝細胞的受損有所體現，并不能表明丙氨酸轉氨酶的升高是形成脂肪肝的原因。近年的研究認為，重度脂肪肝有1.5%～8.0%發生或即將發生肝硬化[9]，因此脂肪肝是進展性肝病的重要危險因素。

本研究中發現觀察組中，與體質量正常組相比，超重組和肥胖組的脂肪肝、ALT異常檢出率均與體質量正常組相比偏高，比較有統計學意義，P＜0.01。且肥胖組的脂肪肝檢出率與超重組相比明顯偏高，比較有統計學意義，P＜0.01。

當前，人們的生活節奏明顯加快，日常飲食不規律到孩子生活質量也明顯的下降，心理承受的壓力也增大，在日常生活和工作當中長時間的處于緊張的狀態，高熱量的食物超量攝入，飲食搭配的不均衡使得肥胖、超重的發生，影響了人體的健康。因此，需要加強人們對于健康體質量的認識，掌握超重、肥胖的判斷指標，通過改善膳食結構，加強運動來建立健康的生活方式，對體質量進行控制，對肥胖相關的疾病進行預防。

[1] 代雪楓,王洪飛.非酒精性脂肪肝病與肝癌[J].實用全科醫學,2007,5(7):647-649.

[2] Liu ZX,Han D,Gunawan B,et al.Neutrophil depletion protects against murine acetaminophen hepatotoxicity [J]. Hepatology,2006,43(6):1220-1230.

[3] Bautista AP. Chronic alcohol intoxication induces hepatic injury through enhanced macrophage inflammatory protein-2 production and intercellular adhesion molecule-1 expression in the liver[J].Hepatology,1997,25(2):335-342.

[4] 中華人民共和國衛生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預防控制指南(試行)[S].北京:人民衛生出版社,2003:1-3.

[5] 葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006:1024-1027.

[6] Sanchez- Castillo CP,Velasquez- Monroy O,Iara-Esqueda A, et al.Diabetes and hypertension increases in a society with abdominal obesity:results of the Mexican National Health Survey 2000 [J].Public Health Nutr,2005,8(1):53-60.

[7] 陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民衛生出版社,2006:2007-2008.

[8] 陳旭明.轉氨酶水平檢驗在脂肪肝診斷中的應用價值[J].中國民族民間醫藥雜志,2010,19(8):31.