80例新生兒消化道出血的相關因素和治療分析

姜秀文 隋曉紅

（吉林省吉林市婦產醫院新生兒科，吉林 吉林 132000）

消化道出血是新生兒的常見疾病，如延誤或治療不當會有后果嚴重。常見的病因有宮內 出生時的乏氧、窒息、感染、早產等，如消化道出血量大可導致貧血、感染、休克，甚至死亡[1]。本文對本院選取的80例消化道出血新生兒病例，并給予凝血酶+維生素K1+奧美拉唑聯合治療方案，觀察用藥的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院新生兒科2014年2月至2016年12月，本院共收治了980例新生兒，出現消化道出血患兒80例。所有新生兒中，有窒息史230例，無窒息史750例；早產兒360例，足月兒620例；體質量＜2500 g 288例，體質量≥2500 g 692例；日齡≤72 h 591例，日齡＞72 h 389例。對80例患兒基礎疾病進行統計分析。

1.2 治療方法：鼻飼給予患兒凝血酶200 U/8 h，奧美拉唑0.7 mg/kg，維生素K1靜脈注射2 mg/d，日1次，出血停止后2 d停藥。

1.3 療效判定。顯效：48 h內出血停止，抽取胃液未發現鮮血或咖啡色液體；有效：48～72 h內出血停止；無效：用藥72 h后仍然有出血。

1.4 統計學方法：本研究采用SPSS15.0軟件進行統計學分析，組間檢驗采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 消化道出血發生率與胎齡、生后日齡、出生體質量、窒息史的關系：80例消化道出血患兒中有窒息史和無窒息史發生率分別為19.6%和4.7%，早產兒和足月兒的發生率分別為15.6%和3.9%；低出生體質量兒和正常體質量兒的發生率分別為17.0%和4.5%；日齡≤72 h和日齡＞72 h的發生率分別為10.0%和5.4%；以上比較的結果均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 消化道出血與各影響因素關系[n（%）]

2.2 消化道出血與原發病的關系：80例消化道出血患兒中缺氧缺血性腦病患兒28例（35.0%），肺透明膜病18例（22.5%），重癥肺炎10例（12.5%），自然出血癥例10例（12.5%），敗血癥9例（11.3%），寒冷損傷綜合征7例（8.8%），壞死性小腸結腸炎4例（5.0%）。

2.3 新生兒消化道出血的治療效果：給予消化道出血的新生兒凝血酶+維生素K1+奧美拉唑治療后，其顯效率可達90.0%，有效率7.5%，無效率2.4%，總有效率97.5%，見表2。

3 討 論

新生兒窒息、重癥感染、早產是引起新生兒消化道出血的高危因素前三位，其中新生兒窒息、重癥感染是導致新生兒應激性潰瘍是主要病因。應激性潰瘍可誘發消化道缺血、增加胃酸及破壞消化道防御機制[2]。

表2 消化道出血治療效率[n（%）]

本研究中，有窒息史患兒的消化道出血發生率為19.6%，明顯高于非窒息患兒的4.7%（P＜0.05）。其機制為窒息導致顱內壓增高，可刺激中樞的迷走神經核，進而胃蛋白酶和胃酸分泌可明顯增加，同時，窒息可導致胃黏膜及其他消化道黏膜血流量大大減少[3]，逐漸造成消化道糜爛、潰瘍、出血等。因此，對窒息患兒引起的消化道出血應盡早促進消化道血供循環，改善患兒消化道的缺血缺氧的狀態，同時對重度的窒息患兒要特別關注，及時提檢動脈血氣分析，其結果無異常后再開始喂養。低出生體質量兒和早產兒的消化道出血的發生率分別為17.0%和15.6%，顯著高于正常出生體質量兒和足月兒的4.5%和3.9%（P＜0.05）。低出生體質量兒和早產兒在子宮內時更易處于乏氧的狀態，加上低出生體質量兒和早產兒肝臟發育更易不成熟，因而消化道出血發生率更高。早產兒因其腎臟的保堿功能也很不健全，因此易出現新生兒代謝性酸中毒，而代謝性酸中毒可破壞新生兒消化道的上皮細胞，如同時存在凝血因子缺乏，新生兒更容易導致消化道出血[4]。因此，廣大孕婦和產檢醫院及保健機構應做好圍生期的產婦健康體檢，避免胎兒出現宮內乏氧、窒息，盡量減少高危兒的出生。

本研究表明，日齡＞72 h的新生兒的消化道出血發生率為5.4%明顯低于日齡≤72 h的10.0%（P＜0.05），這說明新生兒消化道出血高發時間為生后的72 h。其原因為新生兒出生后24 h內胃酸度最高，胃酸高分泌將持續2～4 d，后逐漸降低，同時新生兒出生后3 d內缺乏各種微量元素，尤其是維生素K1。本研究結果顯示新生兒消化道高發的原發疾病頭三位為缺氧缺血性腦病、肺透明膜病和重癥肺炎。故對消化道出血的新生兒應盡早治療原發的疾病，改善72 h內患兒缺血缺氧狀態，控制感染的發生。

本研究采用維生素K1+凝血酶+奧美拉唑的治療方法，顯效率可達90.3%，有效率6.5%，無效率2.4%，總有效率96.8%。新生兒出血最常見原因是缺乏速發或遲發維生素K1依賴凝血因子，因此消化道出血患兒需常規給予維生素K1。凝血酶是臨床中一種常用、起效迅速的止血藥，可加速血小板聚集、釋放及上皮細胞生長，從而促進消化道止血和出血創面的愈合。凝血酶可促進出血部位的纖維蛋白原轉變為不溶性的纖維蛋白，加速血液凝固的過程；奧美拉唑通過抑制消化道的H+-K+-ATP酶的活性，從而阻斷壁細胞泌酸的過程，可明顯抑制胃酸的濃度[6]，同時又可啟動凝血過程，發揮止血得功能。上述藥物聯合應用可增強療效，可廣泛應用于臨床工作中，有效提高了新生兒消化道出血的治愈率。

[1] 焦善龍.新生兒消化道出血63例臨床分析[J].實用全科醫學,2007,5(10):913.

[2] 李彤,林若玲,李丹.114例新生兒消化道出血臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,26(13):1978-1980.

[3] 楊梅先,高娣.新生兒消化道出血156例臨床分析[J].實用臨床醫學,2006,7(3):151.

[4] 劉健民.新生兒消化道出血48例臨床分析[J].井岡山醫專學報,2008,15(1):46-47.

[5] 侯保保.新生兒消化道出血38例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(35):5492.

[6] 徐素玲,錢芳.新生兒消化道出血不同治療方法療效比較[J].海南醫學,2008,19(6):91-92.