替米沙坦聯合胺碘酮治療高血壓伴陣發性房顫的療效分析

張慧穎

（遼寧省金秋醫院心血管內科四病房，遼寧 沈陽 110015）

陣發性房顫屬于心律失常的一種，主要是由多重折返小波所引發的間歇性不規則快速異位性心動過速，在高血壓患者當中較為常見[1]。相關的研究發現，高血壓患者一旦合并陣發性房顫，將會在一定程度上提高治療的難度，目前臨床上所使用的胺碘酮等抗心律失常藥物無法發揮出理想的效果，患者轉復房顫的比例較低[2]。在本次研究中，對高血壓伴陣發性房顫患者采用了胺碘酮聯合替米沙坦的治療方式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2015年4月，在我院接受治療的高血壓伴陣發性房顫患者共122例，根據隨機化分組原則分為對照組（61例）和觀察組（61例），其中，對照組男30例，女31例；年齡在42～73歲，平均年齡為（60.2±11.6）歲。觀察組男29例，女32例；年齡在42～75歲，平均年齡為（60.4±11.8）歲。排除不穩定性心絞痛患者，排除急性心肌梗死患者，排除竇性心動過緩患者。患者的一般資料經統計學處理無顯著差異（P＞0.05），有可比性。患者遵循的程序均符合相關倫理學標準，并通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法：對照組的治療藥物為胺碘酮（生產廠家：賽諾菲 （杭州）制藥有限公司；生產批號：H19993254），初始劑量為每日600 mg，在治療1周后減量至每日400 mg，在第3周減量至每日200 mg，之后維持服用，治療時間為1年。觀察組則聯合使用替米沙坦（生產廠家：江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司；生產批號：H20050715），初始劑量為每日40 mg，在治療2周后加量至每日80 mg，若在治療過程中患者的血壓＜90/60 mm Hg，應立即減少一半藥量。

1.3 評價指標：將房顫復發率、左心房內徑作為本次研究的評價指標，對兩組相關數據進行統計和對比。兩組患者均接受1年隨訪，并與服藥后3個月、6個月、1年后復查超聲心動圖，并對左心房內徑進行測量。

1.4 統計學分析：SPSS19.0處理數據，計量資料t檢驗，計數資料卡方檢驗，P＜0.05為數據對比有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者房顫復發率情況：觀察組治療3個月、6個月以及1年后的房顫復發率均低于對照組，1年后復發率兩組差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 對照組和觀察組隨訪期間的房顫復發率對比[n（%）]

2.2 兩組患者平均左心房內徑：觀察組1年后的平均左心房內徑為（35.37±3.68）mm，顯著低于對照組的（38.96±4.17）mm，t=5.142，P=0.000。

3 討 論

相關的研究報道稱，高血壓患者的心室順應性下降、舒張功能也逐漸降低，心室肌肥厚，從而導致心房內壓不斷增高，心房不斷增大；此外，心房內的壓力由于持續性增高，會導致心房肌轉換酶水平表達的增高，同時上調血管緊張素受體，增強了心房當中AngⅡ的水平[3]。值得注意的是，AngⅡ能夠使心肌細胞當中的鈣離子負荷不斷增加，而一旦鈣超載，就可能誘發心房顫動。心房顫動具有極大的危害性，一旦發生將會啟動心房的解剖重構和電重構，并不斷誘發心房顫動的出現，這時即使患者的竇性心律轉復成功，也很容易復發。更重要的是，心房顫動容易引起心力衰竭、腦梗死等嚴重的并發癥，危及患者生命。

在本次研究中，對觀察組61例高血壓伴陣發性房顫的患者采用了替米沙坦聯合胺碘酮的治療方式，相較于單純使用胺碘酮進行治療的對照組，觀察組1年后的復發率、平均左心房內徑均更優。胺碘酮屬于苯并呋喃衍生物，能夠阻斷鉀通道，并對延遲整流鉀電流產生抑制作用，從而能夠有效降低患者心肌當中纖維傳導電位的傳導速度，消除電信號折返時所產生的激動現象，降低竇房結的自律性，使患者的臨床癥狀得到迅速改善。更重要的是，胺碘酮在治療中具有抗心絞痛和心律失常的雙重作用，而且不會對靜息膜電位和動作電位峰值產生影響。不足的是，胺碘酮對于竇性心律的維持作用不強，因此在陣發性房顫的治療當中無法獲得理想療效[4]。而替米沙坦是一種強效的、快速起效的、高選擇性的ATI受體拮抗藥物，能夠與ATⅡ受體進行特異性結合，從而減少心臟和血管肥大、血管重構和細胞生長，抑制心肌細胞的增殖及分化，減少神經功能的缺損，并減輕纖維組織凋亡，發揮出保護和改善心腦血管的作用[5]。由于替米沙坦和AT1受體具有極高的親和力，因此能夠對內源性AngⅡ產生有效的抑制作用，從而減少心房肌細胞鈉內流，降低心肌細胞當中的鈣離子濃度，減少鈉鈣交換，減輕鈣超載現象，降低左房和肺靜脈壓力，從而縮小左心房的容積，使患者更加受益。綜上所述，在高血壓伴陣發性房顫患者的治療過程中，替米沙坦聯合胺碘酮能夠使患者獲得更佳療效，改善左心房內徑，且房顫復發率更低，值得推廣應用。

[1] 王志敬,周茂峰,許東偉,等.替米沙坦預防高血壓并陣發性房顫患者房顫復發的效果及機制[J].山東醫藥,2011,51(23):7-9.

[2] 鄧輝,王成芳,王愛玲,等.替米沙坦聯用胺碘酮治療高血壓合并陣發性房顫30例臨床療效觀察[J].中國民康醫學,2011,22(15):1950.

[3] 劉秀妍.替米沙坦治療高血壓伴陣發性房顫的效果研究[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(64):141-142.

[4] 努熱依拉?哈力.替米沙坦預防高血壓并陣發性房顫的臨床效果觀察[J].中國農村衛生,2012,25(z1):256-257.

[5] 徐建鷗,盧益中,陳小芬,等.替米沙坦聯用胺碘酮治療高血壓合并陣發性房顫30例療效觀察[J].中國初級衛生保健,2010,24(6):93-94.