上氣道咳嗽綜合征中西醫(yī)臨床研究進展

李晨熙，李 欣，趙艷艷，孟祥多，楊麗華*

（1．長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117；2．長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

咳嗽是生活中隨處可見的一種癥狀。引起咳嗽的原因有許多，其中由于鼻、咽部的疾病所引起的分泌物倒流到鼻后所刺激局部所引起的咳嗽被稱作UACS。目前，在世界上對于UACS的定義以及引起的原因有許多的爭議存在。上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS），原來被稱為鼻后滴流綜合征（post-nasal drip syndrome，PNDS）。在英國及歐洲呼吸學會認為大部分的分泌在進入鼻后及咽部是會通過吞咽動作直接排除，僅有少部分會留在鼻后，一般不會引起咳嗽。即使能過引發(fā)咳嗽但也僅僅是一種癥狀而不能稱之為疾病。故英國及歐洲呼吸學會并不認可UACS或PNDS的診斷及定義[1]。而在美國，胸內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會則于2006年將PNDS正式改名為UACS，并制定了臨床指導綱要。中國則是在2009年正式將UACS寫入指南，其診斷與治療與美國大致相同[2]。

1 西醫(yī)臨床研究進展

上氣道咳嗽綜合征的發(fā)病機制目前并尚不明確，傳統(tǒng)觀念認為是由于局部的物理或化學原因的刺激或是鼻咽部的分泌物通過鼻后滴流的方式進入氣管或支氣管而引起的咳嗽、流涕、噴嚏的癥狀[3]。但是正常人每天都會有一部分分泌物通過滴流的方式進入鼻后部，并且通過正常的吞咽即可將大部分分泌物通過胃腸道等消化系統(tǒng)排出。Bardin等人通過對在患者鼻腔內(nèi)放置放射性核素來研究鼻腔、咽部的分泌物的排泄方式。研究表明肺部并沒有放射性核素的沉積，大部分放射性核素都進入到了腸道之中[4]。近年來又有一些人提出UACS可能是由于氣道炎性反應及神經(jīng)高反應性等綜合原因共同參與其形成[5]。曹治山等人通過對SD 大鼠的模型建立及研究中發(fā)現(xiàn)，實驗組的鼻竇粘膜上皮出現(xiàn)了不同程度的炎細胞浸潤，而對照組則表現(xiàn)正常[6]。季俊峰等人通過招募UACS的患者，變應性鼻炎的患者及正常患者進行研究，通過鼻腔灌洗及誘導痰的方式進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)UACS的患者痰液中的嗜酸性粒細胞的含量較正常的患者高但比變異性鼻炎的患者低[7]由此可見氣道炎性反應及神經(jīng)高反應性都是引起上氣道咳嗽綜合征的原因，但是否是其主要的發(fā)病機制仍有待于進一步的研究。目前，UACS的診斷在治療上上氣道咳嗽綜合征的治療方案需要根據(jù)具體的病因來制定會起到更好的效果。在我國2009版咳嗽治療指南上指出在治療時應首選吸入性糖皮質(zhì)激素及抗組胺類藥物進行治療，根據(jù)患者的癥狀必要時可加入白三烯受體拮抗劑以聯(lián)合運用。楊慧婷研究表明白三烯受體拮抗劑聯(lián)合小劑量的阿奇霉素治療UACS的效果也相當不錯[8]。因此在治療時根據(jù)患者病因的不同，也可適當?shù)穆?lián)合抗生素進行治療，臨床效果也有顯著的提高。

2 中醫(yī)臨床研究進展

在傳統(tǒng)中醫(yī)中雖然沒有上氣道咳嗽綜合征的病名，但中醫(yī)對于治療上氣道咳嗽綜合征有其獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)在治療疾病時并不需要像西醫(yī)一樣需要明確其病理機制才能有效的治療。目前中醫(yī)認為UACS的病因可能為風、濕、痰、熱、瘀、虛的原因產(chǎn)生[9]。在治療上史鎖芳等人認為UACS是由于風痰閉阻于肺，故在治療時應以疏風宣肺、化痰利咽為主，選用荊芥、桔梗、麻黃、苦杏仁、僵蠶、白前、浙貝母等祛風化痰的藥物進行治療，取得了不錯的效果[10]。馬華安等人則從補腎去論治UACS，采用縮泉丸加味，方劑組成烏藥，益智仁，炒白術(shù)，訶子肉，石榴皮，通過補腎納氣的治療原則來治療UACS也取得不錯的臨床療效[11].除了中藥治療UACS以外，有些中醫(yī)采用外治法來治療UACS。林東紅等通過使用穴位貼服的方法，對局部的穴位進行刺激，通過穴位經(jīng)絡的傳導來治療UACS[12]，這種新的治療方法最大的特點就是能減少藥物副作用對人體帶來的損傷，但其受到環(huán)境及人為因素的限制較多，臨床上開展起來是否能取得很好的效果還有待研究。

3 結(jié) 論

目前UACS的機制及治療還需要進一步的實驗研究。就現(xiàn)今而言，無論是中醫(yī)的辨證治療還是西醫(yī)的病因機制的研究及治療都存在其各自的優(yōu)點與不足。在以后的臨床治療中能否進行中西醫(yī)結(jié)合的方式來彌補其各自的缺點，提高其治療的效果也是可以進行研究發(fā)展及運用的一種選擇。