介入導管碎栓聯合低劑量靜脈溶栓治療急性肺栓塞的療效探討

楊 鑫

（齊齊哈爾市第一醫院血管外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

肺栓塞是由于肺動脈、動脈分支被內源性或外源性栓子堵塞而引起，肺栓塞一旦發生，會導致肺循環或呼吸功能障礙，嚴重影響患者的生命健康，且病死率較高[1]。現今醫療技術飛速發展，介入性醫療器械技術不斷更新，在肺栓塞治療中的應用也越來越廣泛，本文探討介入導管碎栓聯合低劑量靜脈溶栓治療急性肺栓塞的臨床療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的急性肺栓塞患者33例作為研究對象，其中，男21例，女12例，年齡24～64歲，平均（56.92±5.18）歲；體重40～80 kg，平均（61.25±7.88）kg；患者病史狀況：靜脈血栓2例，腦血管疾病3例，高血壓10例，糖尿病2例。所有入組患者均接受肺動脈CT，MRI等檢測，確診為肺栓塞，血管造影影像學資料顯示肺部呈現不同面積的栓塞。患者均存在呼吸困難、胸悶、胸痛癥狀，部分患者間歇性咳嗽，3例患者出現暈厥癥狀。所有患者均無溶栓治療禁忌，無妊娠期婦女，無其它重要器官嚴重功能障礙或不全者。

1.2 方法

選擇患者健側股靜脈或右頸內靜脈進行穿刺，結合術前動脈造影的影像資料，確定患者肺部動脈栓塞的部位、面積以及范圍之后，以超滑導絲引導插入4F導管鞘至血栓所累及的肺動脈分支，并且在肺部動脈造影的視野下，反復在血栓區域轉動豬尾導管，并與超滑導絲配合碎栓。術中給予患者尿激酶25萬U注射，術前下肢動脈造影中，有深靜脈血栓的患者，為防止再發肺動脈栓塞，在介入導管碎栓手術完成后，置入下腔靜脈濾器。后續所有患者均給予尿激酶靜脈持續泵入，選擇上肢淺靜脈，尿激酶結合患者體重、年齡等因素，1 d內泵入約50～75萬U，治療1次/d，視患者血栓消除狀連續治療3～7 d，治療期間密切監視患者的各項體征，給予低分子肝素進行抗凝治療，視患者血常規狀況可調整抗凝劑的類型和劑量。溶栓治療結束后給予患者華法林口服，可視患者實際狀況調整華法林劑量，抗凝治療維持6個月以上[2]。

1.3 療效判定標準

療效共分為治愈、顯效、好轉、無效、惡化、死亡6個標準：治愈，患者所有臨床癥狀全部消失，肺動脈CTA顯示肺部狀況恢復正常；顯效，患者臨床癥狀明顯好轉或全部消失，肺動脈CTA顯示缺損肺面積縮小75%及以上；好轉，肺動脈CTA顯示缺損肺面積縮小50%～74%；無效，患者臨床癥狀與治療前對比無改善，且CTA顯示缺損肺面積縮小低于49%；惡化，與治療前對比臨床癥狀加重或轉入ICU監護治療。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組33例患者均應用聯合治療方式，治療期間尿激酶總量（234.44±38.27）萬單位，靜脈溶栓治療平均（5.04±0.89）d；治愈10例，30.3%，顯效19例，57.57%，好轉4例，12.12%，無死亡病例，無惡化病例；術中、術后均未發生嚴重手術及溶栓相關并發癥。

3 討 論

急性肺栓塞成功治療的關鍵是及時確診，在最短的時間內確立有效的治療方案，才能保障患者的生命健康，降低患者的死亡率[3]。由此，肺栓塞患者應該及時的接受治療，臨床多應用藥物、介入以及手術治療方式，達到抗凝和溶栓的治療效果，逐漸恢復患者的肺循環功能，達到治療的目的。對肺栓塞患者，首先要評估患者的危險程度，對患者進行全面檢查，后及時有效的展開治療。抗凝和溶栓治療是肺栓塞的治療核心，介入診療技術和介入醫療器械在臨床中的應用，為肺栓塞患者的治療帶來了新的福音，有研究表示介入治療急性肺栓塞能夠獲得滿意的治療效果。本次研究中，對入組患者以介入導管碎栓聯合低劑量靜脈溶栓治療，在碎栓過程中經導管給予尿激酶行接觸性溶栓，增加了血栓和藥物的接觸面積，為后續的治療提供了有利的支持。術后持續以尿激酶靜脈泵入治療，持續性溶栓，從而獲取了更佳的治療效果。