鼻內鏡下射頻治療鼻出血的臨床觀察

萬江蘇

（贛榆區精神病防治院，江蘇 連云港 222100）

鼻出血在耳鼻喉科是非常常見的一種急性病癥，并且治療較困難，給患者及家屬也造成了不小的困擾。而對于鼻出血的患者，較為常用的治療方法是對出血的部位用凡士林紗布填塞，讓鼻腔血管能夠被壓迫止血。還有用血管收縮劑的方式進行止血，用電灼、激光等方式，對鼻出血患者進行治療。但這些方法會給患者帶來較大的痛苦，而且止血效果較差。在鼻內鏡技術不斷發展的現在，應用鼻內鏡對鼻腔內出血部位準確查找，并應用分子運動產生熱量，讓蛋白質能夠快速凝固形成血栓讓血管進行閉塞，利用這種方式對鼻出血患者進行治療效果更好，并且針對性更強。我們在本文中就對鼻內鏡下射頻治療方法進行研究和分析，對臨床診療效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年3月在本院耳鼻喉科進行鼻內鏡下射頻治療的患者83例作為研究對象。其中，男21例，女62例，年齡15～68周歲，平均年齡48周歲，高血壓患者27例，糖尿患者9例。所有患者的鼻出血部位有所不同。通過檢查我們可知，鼻中隔后端出血患者有24例，中甲后端出血患者有23例，中鼻道出血患者有24例，Woodruff靜脈叢出患者有13例，下鼻甲前端出血患者有36例，以及嗅裂區出血25例。

1.2 治療方法

患者取仰臥位，頭部稍抬高，首先在鼻內鏡下觀察鼻腔初步了解出血部位，用1%地卡因5ml加4滴1‰腎上腺素侵潤棉片行鼻腔粘膜表面麻醉，分別置入鼻腔頂部麻醉篩前神經，置入中鼻甲后端麻醉蝶腭神經，置入鼻腔底部麻醉腭前﹑腭后神經。5 min后取出棉片，重復一次麻醉。第二次取出棉片時留下鼻道后端一塊棉片，防止血從后鼻孔流入咽部引起嗆咳，術后記得取出后鼻孔棉片。用0°鼻內窺鏡下配合電動吸引器從前向后尋找出血點，重點檢查Little區，鼻中隔后段，嗅裂區，最后檢查下鼻甲后端及下鼻道。用XVC-Ⅱ型微電腦射頻治療儀，功率設定在20～40 w，時間一般定為3 s，用槍形治療頭使用勾板擊控制燒灼時間，用槍頭于出血點周圍行圈行點擊一周，直徑約0.5 cm。以阻斷外周小血管，最后點擊出血點，至出血區粘膜變白為止，均勻覆蓋創面，有活動性出血，可用麻醉棉片輕壓出血區，逐步推開棉片，即可看清出血點。對于鼻中隔部位出血，不要燒灼過深，防止鼻中隔穿孔。

2 結 果

進行鼻內鏡下射頻治療的83例患者中，79例治愈，4例治療無效，治療有效率達95%；傳統的鼻出血治療組62例患者中，52例治愈，10例治療無效，治療有效率達83%。效果較為顯著。治療無效的有14例。在所有參與調研的患者中，有1例高血壓患者和6例糖尿病患者沒有進行住院治療。對于傳統治療組的62例患者，將所有住院治療的患者都利用傳統的鼻出血治療方法進行治療。同時對兩組患者利用秩和檢驗方式進行檢驗。兩組患者的對比有較為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

鼻內鏡射頻能夠在鼻內鏡應用下，找到準確的鼻出血位置，對鼻出血患者的治療效果非常明顯，對鼻腔內反復出血的患者，以及不能應用鼻內鏡進行檢查的患者有非常好的效果。對出血非常嚴重的動脈性出血患者來首，堵塞壓迫方式如果沒有較好的止血效果，可以增加栓塞的頸外動脈分支方法進行止血。

綜上所述，鼻內鏡射頻技術對鼻出血患者的診療效果更明顯，在臨床診療過程中可以得到廣泛的推廣。