住院患者多重耐藥菌感染的特點分析與管理對策

王 微

（遼源市中醫院感染管理科，吉林 遼源 136200）

細菌耐藥是指細菌多抗生素產生耐藥性，隨著抗生素的廣泛使用，細菌耐藥的發生率明顯升高，已成為世界范圍內嚴重的、緊迫的公共衛生問題之一[1]。而多重耐藥菌是指對3類或3類以上的抗菌藥物均出現耐藥性的細菌，多重耐藥菌感染也已成為嚴重影響醫療機構醫療和護理質量、患者安全的重要因素[2]，而對多重耐藥菌的感染防控也顯得十分重要。本研究即選擇多重耐藥菌感染患者，將菌株鑒定、藥敏試驗結果進行總結，分析其特點，并提出相應的管理對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月醫院收治的多重耐藥菌感染患者263例作為研究對象，并將患者的標本送檢，做菌株鑒定和藥敏試驗。

1.2 菌株鑒定和藥敏試驗

所送檢標本有痰、血液、尿液、胸腔引流液、腹腔引流液、手術切口分泌液等。按照《臨床檢驗操作規程》中的操作方法進行菌株測定和藥敏試驗。

2 結 果

2.1 標本來源情況

本次研究中的263份樣本，培養出菌株269株，共來自11個科室，以呼吸科最多，共75株（27.88%），其次是腎病科、外科，分別為49株（占18.22%）、42株（占15.61%）。263份樣本的269株菌株中，以痰標本最多，為134株（占49.81%），其次是血液48株（占17.84%）、尿液32株（占11.90%）。

2.2 多重耐藥菌種類情況

在263份樣本的269株多重耐藥菌中，革蘭陰性菌196株（占72.86%），革蘭陽性菌73株（占27.14%）。檢出率最高的3種多重耐藥菌分別是金黃色葡萄球菌67株（占24.91%）、鮑氏不動桿菌54株（占20.07%）、大腸埃希菌43株（占15.99%）。

2.3 多重耐藥菌的發生率情況

在263份樣本的269株多重耐藥菌中，2015年檢出79株（占29.37%），2016年檢出90株（占33.46%），2017年檢出100株（占37.17%），其結果顯示3年來，多重耐藥菌的檢出率呈逐年上升趨勢。

3 多重耐藥菌感染的特點分析

本次研究結果顯示，以呼吸科住院患者多重耐藥菌檢出率最高，這可能與此類患者多年齡較大，有慢性呼吸系統疾病及其它并發癥，反復發生呼吸道感染而導致抗菌藥物使用的次數較頻繁、藥物種類較多等因素有著密切的關系[3]。腎病科多重耐藥菌株檢出率居次，這主要是因尿路感染、血液透析患者較多有關，尿路感染易反復發病，而血液透析患者的機體免疫功能較差，也易于發生多種感染性疾病，需要給予抗生素治療有關。

近3年的多重耐藥菌檢測中，提示有逐年升高趨勢，可見多重耐藥菌日益增加，提示多重耐藥菌的控制和預防工作需要給予足夠的重視，并應大力推行。

4 多重耐藥菌感染的管理對策

首先是結合醫院的具體情況，制定相關的感控管理規范，并優化各種醫療操作流程，定期組織全院臨床一線工作者的培訓，提高其專業水平；其次是不斷提高醫護人員對感染防控的意識，能夠積極落實標準預防措施；再次，由感染科牽頭成立感控督導小組，各臨床科室均指定一名醫生加入到感控小組中，定期加強監督、檢查和管理工作，不斷促進醫院預防控制多重耐藥菌感染的水平；最后，應設置相應的獎懲條例，對執行不到位的人員、科室進行處罰，督促其不斷改進。