基于移動方艙醫院的情景教學法在護士災害護理能力培訓中的應用效果及其影響因素分析

簡鋼仁 ，石 嵐 ，葉誠棟 ，陳 妍 ，金 爽

我國是自然災害頻發國家，醫療救援人員是抗災救災團隊不可或缺部分，在抗災救災中發揮著重要作用[1]。調查研究顯示，我國醫療救援人員數量不足，且災害救援教育和培訓僅停留在理論知識與技能操作層面上，面臨災害情況時救援能力仍有不足[2,3]。因此，如何有效提高災害醫療救援人員的救援能力，減少災害造成的傷亡是社會普遍關注的問題。情景教學模式是以案例或情景為載體引導醫療救援人員自主探究性學習的模式，可以提高其分析和解決實際問題的能力。移動方艙醫院是由特定相關專業的人員構成，在野戰條件下，以醫療方艙、技術保障方艙、病房單元、生活保障單元及運力等為主要組成，依托成套的裝備保障，完成傷員救治等任務的機構[4]。方艙醫院在災害救援和實戰演習中扮演了不可替代的角色，在黃金救援時間內開展急救、手術、放射檢查、檢驗等救援行動中發揮著巨大作用[5]。本研究運用情景教學法結合移動方艙醫院對護理人員進行災害護理能力培訓，取得滿意效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取福建省立醫院60名災害救援護士作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。其中前者給予常規理論培訓，后者在常規理論培訓的基礎上實施情景模擬演練結合方艙醫院培訓。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）科室推薦、自愿參與培訓；（2）年齡25～40歲；（3）具有大專及以上學歷；（4）具有護師以上職稱；（5）工作5年以上，具有扎實理論知識及豐富臨床經驗；（6）具備良好的溝通能力與團隊協作精神。排除標準：（1）有懷孕、身體疾病特殊原因；（2）不合作、不配合培訓者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規培訓：災害護理教育團隊由有豐富災害教學經驗及急救經驗的10名專家組成，團隊包括全國災害醫學委員會委員1名、災害護理學教研室教師1名，全國急診護理委員會委員1名，全國急診護理青年委員會委員1名、急診科護士長1名及中華急診急救專科護士5名。采用理論授課形式對對照組護士進行災害護理課程培訓，每兩周培訓1次，3學時/次，共20個學時。內容包括常用救援知識、通用技能、專科技能、高級生命支持、災后創傷護理技術、衛生防疫和心理護理、高級災難醫學救援知識，同時強化救援中自我保護與生存能力的培訓。完成理論授課后進行護士救援操作能力培訓，包括心肺復蘇、吸痰、吸氧、氣管插管配合、外傷止血、包扎、骨折固定、徒手搬運等，以及急救儀器的使用如簡易呼吸氣囊、呼吸機、除顫儀、擔架運送共計10學時。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上結合移動方艙醫院進行實戰化情景演練培訓。通過精選心跳呼吸驟停、頸椎損傷、多發傷腸管外溢、失血性休克、股骨骨折5個經典案例進行模擬練習，所有案例患者由救援護士交替模擬扮演。同時建立三級災害護理救援團隊，每個團隊設立高級、中級、初級救援護士，原則是充分發揮高級救援護士的指揮協調能力，施展中級救援護士的配合救助能力，快速培養初級救援護士的災害救援能力。每兩周1次，2學時/次，每人每個角色至少演練3遍，持續3個月。模擬演練分為：在方艙醫院門診帳篷設置預檢分診進行現場檢傷分類；在方艙醫院搶救室區域著重進行緊急氣管插管配合、心肺復蘇、吸氧、輸液、止血包扎固定的技能演練；在方艙重癥監護室功能區域重點模擬進行簡易呼吸氣囊、呼吸機、電除顫、吸痰、轉運傷者等技能情景演練；在手術室功能區域重點進行急診手術技能配合演練（圖1）；在方艙觀察室功能區域主要進行靜脈輸液、心電監護、病情觀察，力求每項技能操作達到動作熟練、迅速、準確。

圖1 手術室功能區域內重點進行急診手術技能配合演練

1.4 調查表設計 本研究采用楊美芳等[6]編制的災害護理能力自評量表對兩組分別進行自我災害護理能力評分。該自評量表包括3個一級維度，12個二級維度，共45個條目，每個條目均采用Likert 5級評分，分別代表很好、好、一般、差、很差，得分越高表示災害護理能力越好。該量表在護理本科生災害能力調查中具有較好的信效度，Cronbach's α系數為0.92。培訓結束后進行問卷調查，調查者向救援護士說明本研究的目的、意義和填寫方式后發放問卷，發放60份，回收有效問卷60 份，回收率100%。

1.5 統計學處理 統一編碼所有量表，然后應用Epidata 3.1軟件雙人錄入數據，運用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數資料以頻數和構成比表示，組間比較采用Person χ2檢驗，當有1/5以上的格子理論頻數小于5則用Fisher確切概率法。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 兩組災害救援護士在性別、年齡、工作年限、職稱、學歷、科室等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組護士災害護理能力評分比較 觀察組在災害救援基礎知識、災害現場實踐技能和隊員身心素質三方面各項得分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），具體二級維度得分見表2。

表1 兩組災害救援護士一般資料比較

表2 兩組護士災害護理能力比較

表2 兩組護士災害護理能力比較

項目 觀察組（n=30）對照組（n=30） t值 P值災害救援基礎知識基礎知識 4.63±1.06 3.48±0.75 5.942 0.035專業知識 4.84±0.95 3.74±0.91 6.342 0.028管理知識 4.78±0.98 3.59±0.88 6.651 0.030心理知識 4.63±1.06 3.43±0.83 6.201 0.026健康教育 4.87±1.17 3.61±0.93 5.899 0.034災害現場實踐技能急救技術 4.79±1.13 3.84±0.99 4.605 0.037應急處置能力 4.75±0.83 3.78±0.88 6.401 0.029溝通技能 4.62±1.24 3.74±0.97 3.887 0.040急救物資使用能力 4.68±1.04 3.54±0.85 6.004 0.022隊員身心素質心理素質 4.71±1.13 3.64±0.99 5.186 0.032倫理道德 4.46±0.83 3.88±0.78 3.827 0.041身體素質 4.75±1.14 3.74±0.97 4.853 0.038

2.3 觀察組護士災害護理能力相關因素分析在對兩組進行護理能力比較后，對觀察組進行相關因素分析，結果顯示，科室（F=2.452，P=0.041）、工作年限（t=2.170，P=0.045）、職稱（t=1.767，P=0.049）對災害護理能力有影響，差異具有統計學意義。觀察組護士不同人口特征的具體得分見表3。

3 討 論

3.1 應用移動方艙醫院進行情景模擬演練的重要性 我國是多災多難的國家，重大突發災難事件嚴重威脅我國人民的生命及財產安全。移動方艙醫院具有強大的救援救治功能，對于抓住“黃金1 h”“白金10 min”提高災害救治能力發揮著重要作用[7,8]。救援人員需要不斷與方艙醫院進行磨合演練，才能熟練地在方艙內開展各項工作，并高效地發揮方艙醫院強大的救治功能[9]。因此運用情景教學法，設置真實案例，在移動方艙醫院內開展演練培訓，能提高培訓人員興趣和積極性[10]，更重要的是救援人員能夠更加熟悉方艙結構性能和工作流程，以提高災害救援能力[11,12]。

3.2 情景教學法結合移動方艙醫院的培訓能夠提高護理人員的災害護理能力 目前，我國災害護理教育現狀還不容樂觀[13]，陳林等[14]指出災害護理不同于一般護理工作，亟需加強對災害護理知識與能力的理解，促進災害護理課程的完善。災害護理的特殊性要求護理人員不僅掌握救援常識、通用技能、專業技能，還要具備良好的心理素質和身體素質、團隊協作精神、獨立作戰的能力、面對突發狀況的應急處置能力等。本研究運用情景教學法結合移動方艙醫院對護理人員進行培訓演練，不僅能夠讓護士將理論知識和技能在情景案例中運用實施，提高護士各方面災害救援能力，而且能夠使護士熟悉方艙醫院的相關工作流程，感受災難救援現場的氛圍[15]。通過這樣的培訓方式進行反復訓練，護士能夠不斷總結出更多救援的實戰經驗。本訓練模式能夠充分做到平戰結合，通過不斷反復地實戰訓練，總結出豐富的救援經驗，從而改變單一、籠統的災害培訓模式。將該培訓方法運用于學校災害學科教育，將極大地豐富災害救援培訓模式，改善教學效果。

表3 觀察組護士災害護理能力影響因素分析

3.3 災害護理能力的影響因素 （1）災害護理能力的提升與性別和學歷無關，主要由于災害護理能力具有很強的特殊性和實踐性，因而學歷對災害護理能力提升效果并不顯著；救援護理隊伍均為精干人員，能力水平較高，因此學歷并非災害護理能力的影響因素。可能由于選取對象性別比例的不同，導致災害護理能力的提升與性別無關。（2）急診室和重癥監護室護士護理能力得分高于外科、手術室和其他科室，可能因為急危重癥室涉及到多學科、多系統知識，且需具備好的心理素質，身體素質及應急能力，這與災害救援工作具有很多相似之處。（3）年資、職稱高的護士護理能力得分略高于年資和職稱較低的護士，可能是年資、職稱越高的護士，工作能力、工作經歷、人生閱歷和人際關系處理能力也會隨著年齡的增長而不斷提升，對知識的學習和運用能力也會越來越強，因此其災害護理能力有所差異，這與文獻[16,17]報道相一致。提示今后應根據護士自身特點構建培訓體系，有效提高災害護理能力。

綜上所述，運用情景教學法結合移動方艙醫院對護士進行實戰情景演練培訓，能夠有效解決護士災害培訓中的難題，提高其災害救援能力。本研究提示今后應根據護士自身的特點構建培訓體系，有效提高災害護理能力。但由于移動方艙醫院總體造價成本高昂，大量構建普及方艙醫院顯得不切實際，而如何充分利用現有方艙醫院條件開展相應的災害救援培訓、教育、科研等工作，不斷地做到平戰結合，物盡其用需進一步探索挖掘。

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