中藥熱敷聯合耳穴貼壓對痰濁壅肺型AECOPD的治療和護理效果

周琳，陳美英，王歡

（1.江西中醫藥大學附屬醫院肺病科，江西 南昌 330006；2.病案室；3.胃鏡室）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）多見于老年人， 是一種臨床上以呼吸困難、胸悶、咳嗽為主要表現，以不完全可逆的氣流受限為特點的呼吸系統疾病［1］。COPD常反復發作，呈進行性加重趨勢，吸煙、環境污染、病毒及細菌感染等因素均可導致疾病急性加重，抗炎平喘、解痙藥物的應用可有效改善臨床癥狀，但并不能有效控制部分病情較重的患者，嚴重者可因呼吸循環衰竭而危及生命［2］。COPD急性期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）常表現為腹脹、納呆等胃腸道不適表現，這對于應用呼吸機輔助通氣治療的患者而言更為明顯，但西醫單系統且缺乏個體化的干預效果有限。中醫治療以整體觀為指導，認為肺與大腸相表里，肺腸同調，我們在治療和護理過程中基于“肺腸同治”理論運用中藥熱敷聯合耳穴貼壓進行治療和護理，取得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2016年5月江西中醫藥大學附屬醫院收治的AECOPD且中醫證型屬于痰濁壅肺型的116例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各58例。對照組中男32例，女性26例，年齡51～76歲，平均年齡（56.92±8.16）歲。本次急性加重時間3～46 h，平均（16.73±5.64）h。肺功能分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級29例，Ⅲ級17例。觀察組中男31例，女27例，年齡49～72歲，平均年齡（57.23±8.02）歲。本次急性加重時間5～51 h，平均（17.18±5.48）h。肺功能分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級28例，Ⅲ級18例。2組患者在性別、年齡、肺功能分級、急性加重時間等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 AECOPD診斷標準參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［3］，第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）＜0.7，且伴有胸悶氣促加重、痰量增加、咳嗽加劇、發熱、痰液黏度和（或）顏色改變等急性加重表現。中醫證型標準參照《中醫病證診斷療效標準》［4］：可見發熱，咳嗽咳痰，痰量多，胸悶氣喘，腹脹便秘，舌質紅，苔白膩，脈弦滑。

1.3 納入標準 （1）符合AECOPD、中醫證型屬于痰濁壅肺診斷標準，并已知情同意者；（2）近期未服用本研究以外治療AECOPD的藥物者。

1.4 排除標準 （1）存在其他支氣管哮喘、心功能不全等可引起咳嗽、氣喘的疾病者；（2）對受試藥物過敏者；（3）精神病不配合者；（4）肝腎功能障礙者；（5）入組時COPD屬緩解期者。

1.5 方法 對照組：依據指南予以解痙、抗感染、止咳、平喘、吸痰等常規治療。保持呼吸道通暢，及時吸出氣道痰液，病情重者應立即上心電監護，監測血氧飽和度、體溫、呼吸、心率等生命體征情況。患者多表現為悲觀情緒，應根據其具體情況行針對性心理干預，緩解其焦慮情緒，并提高治療依從性。對患者所用藥物的作用、必要性及治療過程中可能出現的不良反應進行講解；對COPD及急性加重期的病因病理生理機制進行講解，告知戒煙戒酒的重要性，幫助患者養成健康的飲食生活習慣。與家屬保持溝通，贏得其支持，為患者治療營造較好的氣氛。

觀察組：在對照組治療的基礎上，依據“肺腸同治”理論，運用中藥熱敷進行治療，將白芥子、杏仁、枳殼、萊菔子、全瓜蔞、生大黃、厚樸、蘇子等各30 g混合均勻，方由中藥房統一提供并代煎，加20 ml清水濕化后用電瓦煲加熱至60～70℃，將藥物分開放入布袋（規格一般選擇10 cm×10 cm），裝藥完畢后將袋口扎緊，抖動藥袋使溫度分布均勻，以自覺不燙手為宜。操作時囑患者俯臥，操作者拇指指腹點壓穴位至局部潮紅，將藥袋覆蓋雙側肺腧穴，用手抹平貼緊以促進吸收，防止脫落，每次4～6 h，1次/d。如治療過程中患者感覺癢痛、灼熱明顯可提前取下，治療14 d。耳穴壓豆治療操作，取耳部脾、胃、三焦、肺、肝膽、大腸穴，單耳采用75%酒精對耳廓進行常規消毒，將粘有王不留行籽的膠布貼于干燥皮膚處，用食指、拇指對耳前后按壓至微熱疼痛或麻木酸脹為得氣，每穴每次按揉2min，刺激量以患者最大承受為度，兩側耳穴交替操作，3 d換一次，14 d為一療程。

1.6 觀察指標 （1）發熱、咳嗽、氣喘、腹脹等臨床癥狀（按病情嚴重程度從無到輕、中、重分別以0、1、2、3表示，比較2組治療前后癥狀積分的改善情況）；（2）治療前后FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標及TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎癥因子IL-6等炎癥因子采用ELISA方法檢測，試劑盒由南京建成生物公司提供；采用Cosmed肺功能儀檢測肺功能）；（3）臨床護理效果。

1.7 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［4］。顯效：咳喘等臨床癥狀及肺部哮鳴音體征明顯減輕，但未恢復至發作前，肺功能等客觀指標改善明顯。有效：癥狀體征有所減輕，肺功能等指標有所改善，但不明顯。無效：癥狀體征無改變，肺功能等指標未改善甚或加重。

1.8 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（s）表示，采用t檢驗。組內治療前后采用配對t檢驗，組間比較則用獨立樣本t檢驗。計數資料用率表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后癥狀積分比較 2組患者治療后癥狀積分顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組痰濁壅肺型AECOPD患者癥狀積分改善情況（±s）

表1 2組痰濁壅肺型AECOPD患者癥狀積分改善情況（±s）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05

組別對照組觀察組n 58 58發熱治療前2.3±0.5 2.4±0.5治療后1.3±0.31）0.6±0.21）2）咳嗽治療前2.1±0.6 2.0±0.6治療后1.1±0.31）0.5±0.21）2）氣喘治療前2.3±0.5 2.3±0.4治療后1.4±0.41）0.6±0.31）2）腹脹治療前2.2±0.5 2.3±0.5治療后1.6±0.51）0.5±0.11）2）

2.2 2組患者治療前后肺功能比較 2組患者治療后，FVC、FEV1、FEV1/FVC均顯著高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組痰濁壅肺型AECOPD患者肺功能改善情況（s）

表2 2組痰濁壅肺型AECOPD患者肺功能改善情況（s）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05

組別對照組觀察組n 58 58 FVC（L）治療前1.85±0.34 1.86±0.36治療后2.08±0.421）2.34±0.351）2）FEV1（L）治療前1.35±0.26 1.37±0.25治療后1.46±0.311）1.81±0.481）2）FEV1/FVC（%）治療前62.43±5.02 62.39±4.89治療后67.43±6.341）74.81±6.431）2）

2.3 2組患者治療前后炎癥因子比較 治療后，2組患者TNF-α、IL-6、hs-CRP均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組TNF-α、IL-6、Hs-CRP低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者治療前后臨床療效比較 對照組總有效率顯著低于觀察組，差異有統計學意義（χ2=5.583，P＜0.05），見表4。

表3 2組痰濁壅肺型AECOPD患者炎癥因子改善情況（±s）

表3 2組痰濁壅肺型AECOPD患者炎癥因子改善情況（±s）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05

組別對照組觀察組n 58 58 TNF- α（ng/L）治療前485.76±38.90 479.37±39.04治療后307.5±29.621）235.62±18.271）2）hs-CRP（mg/L）治療前48.94±6.52 49.26±6.48治療后25.71±4.291）15.36±3.091）2）IL-6（ng/L）治療前56.89±9.72 57.06±9.63治療后38.45±6.941）20.38±3.581）2）

表4 2組痰濁壅肺型AECOPD患者臨床療效比較

3 討論

COPD可由多種呼吸系統慢性疾病發展而來，患者除了可表現為肺功能降低外，還會出現蛋白質代謝障礙，氧化應激，免疫功能失調，全身慢性低度炎癥等病理改變［5］。AECOPD是患者受到有害顆粒及氣體刺激等因素引起，表現為呼吸困難、胸悶氣喘，嚴重者可因嚴重二氧化碳潴留及低氧血癥而危及生命。解痙、抗感染、止咳、平喘、吸痰是目前首選的治療方案，但臨床療效并不理想。

COPD隸屬于中醫學“肺脹”范疇，病位在肺，但與脾腎等臟腑均關系密切，肺脾腎虧虛為本，痰濁、瘀血困阻為標［6］。中醫治療從整體觀入手，肺與大腸相表里，治療當肺腸同調，我們在治療過程中基于“肺腸同治”理論運用中藥熱敷肺腧效果顯著［7］。方中白芥子、萊菔子、蘇子合用共奏溫肺祛痰平喘功效；痰濁可郁而化熱，故以全瓜蔞清肺化痰；枳殼行氣消脹，化痰；杏仁燥濕化痰，潤腸通便；厚樸燥濕行氣化痰；生大黃清熱解毒，化瘀止血功效，全方共奏燥濕化痰、平喘止咳、消脹通便的功效。耳廓上存在豐富的穴位，刺激相應穴位可起到調節臟腑功能的作用。耳穴壓豆是中醫特色外治法之一，根據中醫辨證論治為原則，選擇粘有王不留行的膠布貼于耳部臟腑功能區，具有操作方便且療效顯著的特點［8］。我們在操作時選擇脾、胃、三焦、肺、大腸穴，治療時兩耳交替采用，有效調節對應臟器的功能，不但使刺激作用更加持久，還避免了長期貼壓引起的耳部皮膚損傷，患者更樂于接受。本研究觀察組聯合中藥熱敷及穴位治療，發熱、咳嗽、氣喘、腹脹等癥狀積分均改善更顯著。FVC、FEV1及FEV1/FVC是評價肺功能的主要指標，本研究結果顯示治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標均顯著高于對照組（P＜0.05）。感染假說是COPD的重要學說之一，尤其對于急性加重期患者而言。目前已發現IFN-γ、IL-8、TNF等炎癥因子與本病相關，可促進體內其他炎癥因子水平升高，且炎癥因子水平與肺功能分級呈正相關［3］。炎癥因子的改善方面，觀察組也顯示出了較大優勢，TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎癥指標改善更顯著，而此很可能是觀察組取得顯著療效的關鍵所在。現代藥理研究發現，白芥子外敷可使皮膚發紅，有溫暖感，且其含有的揮發油成分與可促其他中藥有效成分的滲透、吸收［9］。萊菔子和白芥子富含的芥子堿硫氫酸鹽可使氣管平滑肌舒張，緩解患者的咳嗽氣喘表現；紫蘇子含有的迷迭香酸有較強的抗氧化，抗炎作用；大黃可促進胃腸蠕動，具有顯著致瀉作用，且可抗氧化，促進機體炎癥因子水平的降低。熱敷是中醫特色外治法之一，加熱藥物后可促進白芥子等藥物的滲透吸收，且其特有的溫熱效應有助于機體寒邪的排出［10］。綜上所述，我們認為采用中藥熱敷聯合耳穴貼壓治療方案治療痰濁壅肺型AECOPD效果顯著，值得推廣。

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