甲狀腺與碘的恩怨情仇

陳俊琣

每年的5月25日所在的一周是“國際甲狀腺周”。數據顯示，中國人的甲狀腺似乎正變得越來越不健康，甲狀腺疾病已經成為了一種發病率高、但診治率低的疾病。網上一直流傳著一種說法，甲狀腺疾病的增多與碘鹽密不可分，真相究竟如何？記者請同濟大學附屬第十人民醫院甲狀腺診治中心余飛副教授，解答甲狀腺與碘的恩怨情仇。

缺碘：甲狀腺會“缺愛”

碘，是人體必需的微量元素之一，是甲狀腺合成甲狀腺激素的必要元素。健康成人體內的碘總量為20到50毫克左右，其中70%到80%存在于人體的甲狀腺。

人類所需要的碘，主要來自食物。眾所周知，海產品的含碘量是最豐富的，內陸地區缺碘的情況比較普遍。

缺碘會導致碘缺乏疾病，最常見的就是甲狀腺代償性增生。比如在上世紀中期常見的“大脖子病”，其實就是甲狀腺腫大過度。

世界衛生組織WHO推薦，成年人碘攝入量每天150微克。孕婦較普通人群更需要碘。碘的相對缺乏，會增加流產以及孩子發育遲緩和智力低下的問題。推薦孕婦和哺乳期婦女，每天碘的攝入量為250微克。

有些研究證明，缺碘會增加甲狀腺癌的風險。世界上比較缺碘的地方，比如中亞和中非甲狀腺癌的發病率，比沿海的地方更高。

現在我國規定，在每克食鹽中添加碘20微克。完全可以通過食用加碘鹽這樣的簡單有效的補碘措施，來預防碘缺乏。

高碘：甲狀腺無法承受的溺愛

余飛醫生提醒，碘對于甲狀腺也是過猶不及。碘太多了，甲狀腺也吃不消，可能會導致或者增加甲亢、自身免疫性甲狀腺疾病，如增加橋本甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、甲狀腺結節等疾病的發生概率，加大疾病本身的嚴重程度。而孕婦如果攝入碘過多，可能導致新生兒“暫時先天性甲腺低能”。

網上一直有傳言，我國近年來甲狀腺癌發病率的上升，和補碘過度有關。但目前并沒有任何證據證明，補碘過度會增加患甲狀腺癌的概率。真正已被證明和甲狀腺癌相關的因素，只有兒童時期受到輻射和遺傳因素。此外，過度的雌激素，也是引發甲狀腺癌的風險因素之一。

自2012年3月15日起，我國食用鹽中的碘含量標準已經不再是全國“一刀切”，各地可以根據當地人群的實際碘營養水平，在規定范圍內浮動添加。

余飛醫生認為，只要本身沒有甲狀腺相關疾病，平時碘鹽多吃或者少吃一點都無所謂，不必過分糾結。

而一旦患上甲狀腺疾病，碘的攝入則要視病情而定。甲亢患者在病情未得到有效控制之前，若攝入較多碘，會使得病情雪上加霜，此時必須“忌”碘飲食；若經過治療，甲狀腺功能已經正常，甲狀腺無明顯腫大，對于碘鹽和高碘食物的禁忌就不是那么嚴格要求了；核素碘-131治療甲亢或者甲狀腺癌期間，建議忌碘飲食，以免影響碘-131的治療效果。

碘-131：能夠治療甲亢和甲狀腺癌

有一種特殊的碘叫做碘-131，它會聚集在甲狀腺細胞內，通過碘-131在衰變的過程中釋放出β射線。射線釋放的能量，可破壞機能亢進的甲狀腺組織（甲亢），就像動了一場不流血的手術，悄無聲息蕩平甲亢。而且β射線的射程很短，僅為2毫米左右，不會對甲狀腺外的組織造成影響。因此，它也是安全的治療法器。在美國，首選碘-131治療甲亢的比例，超過口服抗甲狀腺藥物。

更重要的是，碘-131的力量不局限于治療甲亢。它在治療甲狀腺癌領域，也扮演著重要角色，可以徹底清除殘余甲狀腺癌細胞，殲滅手術難以清除的轉移病灶，預防腫瘤的復發和轉移。需要引起注意的是，甲狀腺癌患者在進行碘-131治療前，需要忌碘飲食，從而攝取更多的碘-131，有助于殺滅癌變的細胞。

簡而言之，甲狀腺疾病與碘之間存在U形曲線，碘過量或缺乏，都會損傷甲狀腺功能。那么，體內到底是缺碘還是碘過剩，目前常用的是尿碘測定、血清甲狀腺球蛋白（Tg）測定和甲狀腺超聲測定。