有關胰腺癌的答疑

周丁華

胰腺癌惡性度高、預后差，是一種嚴重威脅健康的惡性腫瘤，有“癌中之王”之稱。全球每年新發病例超過20萬人，我國北京、上海、廣州等大城市發病率比較高，并有逐年上升之勢。本文就胰腺癌的有關問題，為讀者答疑。

胰腺癌患者為何越來越多？胰腺癌在全球的發病率是十萬分之九，男女比例1.5～1.9∶1。原先胰腺癌在西方發病率較高，近年來在我國有顯著的增高趨勢。這主要是由于人們生活方式的變化，如高脂飲食、吸煙喝酒、飲食沒規律，并且生活壓力大等原因造成。

為什么早期發現率低？胰腺癌早期發現率不到5%，查出時大部分已到中晚期。這是因為胰腺位于腹部左上方，前面有胃，周圍有腸等掩蓋，早期癥狀不明顯，而且沒有特異性臨床表現及特異性腫瘤標志物可查。

哪些人是高危人群？年齡超過45歲，尤其是有慢性胰腺炎的人，應高度小心；初發的糖尿病，若一段時間內血糖持續升高也要警惕；有家族史的病人要高度懷疑；胃大部分切除者，一般20年后發病風險較大；長期大量飲酒、吸煙及接觸化學毒物的人也要小心。建議高危人群每半年體檢一次，抽血化驗、做B超或CT檢查。

怎樣及早發現胰腺癌？因早期表現沒有特異性，易被誤診為胃病、膽囊炎等。主要癥狀：消化不良、厭食、消瘦；左上腹隱痛或腰背部疼痛；黃疸，出現角膜及皮膚發黃。若出現這些癥狀且年齡較大，要警惕是否為胰腺癌。檢查可分三步：1.對于高危人群，如患有糖尿病、慢性胰腺炎、膽石癥者，早期可做腹部超聲檢查加抽血化驗腫瘤標記物（CA19-9）；2.若發現腫瘤標記物升高或B超檢查有異常，就要進一步做核磁共振或CT、超聲內鏡檢查；3.若仍難以鑒別，可做PET-CT或腹腔鏡檢查。通常，經過這些檢查，大部分早期胰腺癌都可以被發現。

抽血化驗發現CA19-9升高，也不能診斷為胰腺癌。因為它不是一種特異性腫瘤標記物，患其他腫瘤如胃癌時也會升高，所以最好聯合其他腫瘤標記物一起查，還可進行基因檢測。

如何防治胰腺癌？首先要重視預防，高危人群更要注意發病信號，并進行定期檢查。養成良好的生活方式，多運動、管住嘴、邁開腿。其次，手術是治療胰腺癌最好的方法。臨床上根據腫瘤部位、大小、局部浸潤及遠處轉移情況，可選擇胰十二指腸切除術、胰體尾切除、單純腫瘤切除術等。治療同時可輔助化療，以延長患者生存期。胰腺癌不能切除、有轉移病灶或術前為使腫瘤病灶縮小時可選擇放療。也可選擇高強度聚焦超聲，治療精準度較高，副作用小，一般只需1～2次，1～7天就可完成全部治療。再次，患者要建立信心，胰腺癌早期患者手術后生存率50%以上，術后5年生存率大于80%。

為什么新發糖尿病患者要警惕胰腺癌？臨床發現，約50%的胰腺癌患者確診時并發糖尿病。胰腺癌會導致糖代謝紊亂，一年內診斷為糖尿病的患者，應及時進行胰腺影像學及腫瘤標志物檢查。需要注意的是，胰腺癌相關糖尿病發病特點為：發病年齡相對較大，女性多見；基本無糖尿病家族史；無“三多（多尿、多飲、多食）”癥狀，但短期內體重下降較明顯；起病時常有腹痛或腹部不適感；合并高血壓、冠心病，高脂血癥相對少見；檢測發現腫瘤標志物CA19-9和CEA（癌胚抗原）存在異常。

（作者系火箭軍總醫院副院長、全軍肝膽胃腸病專科中心主任）