別讓糖尿病患者孤軍奮戰

郭曉蕙

糖尿病自我管理支持”不再是“孤軍奮戰”

我國在糖尿病自我管理支持方面，其實不是剛剛開始，我們一直在做努力，而在過去的一年里開展了很多項目，這里舉三個例子：

同伴支持

同伴支持或支持小組不僅僅是一種教育，它能夠落實在對患者的改變上——通過設定一定的目標，改變患者目前的行為。因為很多患者在得知自己患病之后，會出現一些心理問題，會沮喪、會迷惑，但如果發現“我有朋友也是糖尿病”、“有人跟我一起治療”，有來自同伴的支持，便能夠對患者提供心理和行為上的幫助。

糖尿病教育的疾病管理項目

在糖尿病同期，對糖尿病營養運動、心理支持、糖尿病足、妊娠期治療等各方面進行規范化的管理和支持，擬定了《糖尿病教育管理心理支持指導路徑》、發布了《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規范》等指南、制作了糖尿病教育標準化視頻，這些都能夠更好地指導臨床，支持患者。

開發智能軟件

智能軟件是基于科學證據，把知識提供給患者，如測血糖之后，能夠針對患者的基礎代謝、血糖結果進行分析，并給予一些建議，如測量結果顯示好，則給予患者鼓勵；測量結果顯示不好，則告訴患者如何做，這些后續建議會讓患者覺得不再是孤軍奮戰。

和發達國家相比，中國DSMS的發展和實踐尚存有差距

國外對于心理學的干預和支持更為重視，而中國更多關注患者的血糖、糖化血紅蛋白等生理指標——國外和國內的差別，就是心理治療和生理治療的差別。

在同伴支持方面，國外做的很好，他們開展了很多活動項目，加強了患者和患者之間的溝通和支持，對于患者行為學的問題（飲食習慣、久坐等生活方式的改變）都有很大的幫助。

針對糖尿病患者“注射”的相關教育

糖尿病教育管理體現在很多細節之中，胰島素注射之“痛”，需要人文關懷和撫慰。

另外，醫生和患者對于胰島素注射技術的認識和掌握不規范的問題也值得我們注意。比如：曾有一位患者，皮膚上都是一個個小紅點，就好像做皮試一樣，手臂上布滿了鼓起來的小皮丘，注射胰島素一兩個小時之后血糖也沒有降低，醫護人員開始以為是他的注射針頭出現了問題，但是問清楚之后，才知道患者是挑起皮膚進行注射（皮下注射），因為他的醫生就是這樣告訴他的醫生沒搞清楚皮內注射和皮下注射，指導都是錯誤的，患者怎么能做對？

所以現在我們在做的一個很重要的項目，是從2012年開始，糖尿病教育與管理學組引進國外先進的二重認證概念，開展對糖尿病教育管理單位進行認證的工作。對于正確的胰島素注射步驟，胰島素的保存、注射的技術等等，要求醫護人員能夠規范的學習。另外，我們還出版了《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規范》，提供正確、合理使用胰島素的方法，這對于糖尿病患者以及相關醫護人員都是不可或缺的規范指導。

事實上，不僅是胰島素注射方面，關于營養、運動、心理的指導等等方面，我們都要有規范的培訓項目，這些都是糖尿病自我管理支持的重要組成部分，需要醫生和患者共同努力，才會做得更好。endprint