在科學(xué)的土壤中綻放人文之花

文/吳錫平 李曉丹

作者單位/南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院

我是一名內(nèi)科醫(yī)生，和同道們一樣，希望在臨床的不斷磨練中成長(zhǎng)為一名知識(shí)淵博、醫(yī)術(shù)精湛、思維縝密的好醫(yī)生。對(duì)于醫(yī)學(xué)人文，我一直覺(jué)得是比較空泛而抽象的概念，似乎飄在空中，不接地氣。良好的溝通能力，最多是醫(yī)療過(guò)程中的錦上添花，而不是雪中送炭的關(guān)鍵因素，畢竟，診斷和治愈病人的專業(yè)技術(shù)才是最重要的。但是一件在臨床中真實(shí)經(jīng)歷過(guò)的事情，改變了我的看法。

一天，恰逢我值班，忙了一個(gè)上午，一轉(zhuǎn)眼已經(jīng)是吃午飯的時(shí)間了，我正準(zhǔn)備叫外賣時(shí)接到門診輸液大廳的電話，告知我科一個(gè)呼吸道感染的患者，在輸注頭孢的過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏，門診醫(yī)生已下班，請(qǐng)值班醫(yī)生盡快過(guò)去處理。我迅速趕去門診，一路上，我不斷地思考著患者可能出現(xiàn)的各種情況——這是多年來(lái)養(yǎng)成的習(xí)慣，每次會(huì)診之前，簡(jiǎn)要了解患者病情后，我都會(huì)預(yù)先設(shè)想出多種不同的境況，以便到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后能迅速甄別、快速處理。“假如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏，比如過(guò)敏性休克，或者喉頭水腫，我應(yīng)該立即給予皮下注射腎上腺素，并護(hù)送到急診科搶救室，甚至要做好請(qǐng)耳鼻喉科氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備；假如患者一般狀況良好，沒(méi)有明顯的呼吸困難，我首先需要評(píng)估生命體征是否正常，然后給予抗過(guò)敏治療……”一路上，我盤點(diǎn)著藥物過(guò)敏的種種情況及處理原則，總體上胸有成竹，但心里還是會(huì)有一絲不安，畢竟，沒(méi)看到患者，不知道具體情況，更擔(dān)心患者的情緒。

我一路小跑,氣喘吁吁地來(lái)到門診輸液大廳，雖然已經(jīng)是中午吃飯時(shí)間了，但還是有不少患者在坐著吊瓶，一時(shí)間看不出來(lái)是哪個(gè)患者出了問(wèn)題。

“我是呼吸科的值班醫(yī)生”，我大聲地對(duì)護(hù)士說(shuō)，“是不是有個(gè)病人出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，什么情況？”“是的，病人呼吸道感染，門診醫(yī)生開(kāi)了頭孢孟多靜滴，皮試陰性，但輸上液體幾分鐘，病人就出現(xiàn)全身皮疹”“生命體征怎么樣？”“血壓、心率都是正常的，已關(guān)閉輸液、更換鹽水及輸液器，現(xiàn)在皮疹也沒(méi)有繼續(xù)增多了”，聽(tīng)到這連珠炮般的匯報(bào)，我稍稍松了口氣，聽(tīng)起來(lái)患者一般情況還可以，過(guò)敏并不嚴(yán)重。

這時(shí)護(hù)士帶著我走到患者面前，只見(jiàn)一個(gè)60多歲的女性患者，精神稍差，面容較疲憊，沒(méi)有說(shuō)話，身旁蹲著一個(gè)30歲出頭的男性家屬，表情既緊張又帶著些怒氣。我急忙做了簡(jiǎn)單的自我介紹并說(shuō)明來(lái)意，詢問(wèn)到患者現(xiàn)在除皮膚瘙癢以外，無(wú)頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難等不適。我又馬上給患者進(jìn)行了重點(diǎn)查體，發(fā)現(xiàn)生命體征平穩(wěn)，患者雙手及頭頸部有散在風(fēng)團(tuán)，心肺聽(tīng)診無(wú)異常。護(hù)士提出皮疹較幾分鐘前已有所好轉(zhuǎn)，患者本人也點(diǎn)頭認(rèn)同。我趕緊回顧門診病歷，接診醫(yī)生記錄很詳細(xì)，在開(kāi)藥前詢問(wèn)并記錄了患者此前沒(méi)有藥物過(guò)敏史，開(kāi)出抗生素后按照醫(yī)療程序進(jìn)行了皮試，結(jié)果為陰性，均記錄在病歷上。

完整掌握了患者的病情，我定了定神，開(kāi)始向患者解釋，“我現(xiàn)在已經(jīng)了解了您的情況，您是在輸頭孢孟多的時(shí)候出現(xiàn)了藥物過(guò)敏，現(xiàn)在看，不是很嚴(yán)重，我需要給您開(kāi)點(diǎn)抗過(guò)敏的藥物。為了安全起見(jiàn)，建議您繼續(xù)在這里留觀到皮疹基本消退后再回家”。我一邊跟患者交待，一邊在門診病歷上記錄過(guò)敏后的處理過(guò)程，要知道，在醫(yī)療糾紛舉證倒置的今天，詳細(xì)及時(shí)的門診記錄就是保護(hù)自己的一把武器。

“就這么簡(jiǎn)單嗎？”那個(gè)一直不說(shuō)話的男性家屬，突然大聲地說(shuō)，“那么，過(guò)敏藥的費(fèi)用誰(shuí)出呢？我媽因?yàn)榭人栽谀銈冡t(yī)院看病，醫(yī)生開(kāi)了頭孢，剛輸上就出現(xiàn)過(guò)敏了，馬上停藥了，那頭孢就可能沒(méi)有發(fā)揮任何治療作用哦，作用沒(méi)有，副作用倒是出來(lái)了，你看這個(gè)頭孢費(fèi)用是不是可以退，還有，抗過(guò)敏的藥錢是不是也不應(yīng)該我們出？”看得出來(lái)，他很生氣，眉頭緊鎖，聲音也很大。

“……”聽(tīng)了家屬的要求，我頓時(shí)語(yǔ)塞了，不知道該怎么回答。

這時(shí)，我想起以前在醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)時(shí)教授提到的“同理心”原則，這是醫(yī)患溝通的一個(gè)核心要素，即要“感同身受”地站在患者的角度思考問(wèn)題，盡量理解患者的想法和做法，然后再與患者進(jìn)行有效溝通。

“是啊，換位思考一下，假如我是患者，因病就醫(yī)，藥物剛用上就過(guò)敏了，不但治療效果沒(méi)有，人有了新的不適，還要再出抗過(guò)敏的藥費(fèi)，我也覺(jué)得很倒霉、很冤啊。但是，反過(guò)來(lái)看，醫(yī)生和醫(yī)院也沒(méi)有錯(cuò)啊，一切都是按照醫(yī)療規(guī)范程序進(jìn)行的，那到底誰(shuí)該出頭孢和抗過(guò)敏藥物的費(fèi)用呢？”我陷入了沉思。

再次想到醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)時(shí)的一些具體方法，以及科室前輩們的做法，我靈機(jī)一動(dòng)，非常誠(chéng)懇地說(shuō)：“出了這樣的事情，可以想象你們的心情，肯定會(huì)很不開(kāi)心，覺(jué)得冤枉，我非常能夠理解。其實(shí)，我們也很不開(kāi)心，本來(lái)想好好治病，盡量緩解您的痛苦，沒(méi)想到會(huì)出現(xiàn)這種情況。現(xiàn)在我們大家都把不開(kāi)心的情緒放一放，盡量心平氣和地理性分析一下。阿姨，您是咳嗽、咳黃痰來(lái)看病的，醫(yī)生根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果綜合診斷出您有炎癥，需要進(jìn)行抗感染治療，您有抗生素的應(yīng)用指征，所以醫(yī)生開(kāi)了頭孢類抗菌素，醫(yī)生的診斷和治療原則是沒(méi)有問(wèn)題的，用藥前確認(rèn)了您以前沒(méi)有過(guò)敏史，也按醫(yī)療規(guī)范的要求做了皮試，所以醫(yī)生是沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的，您覺(jué)得是這樣嗎？”

患者和患者的兒子聽(tīng)了這段話，都點(diǎn)點(diǎn)頭，我繼續(xù)說(shuō)：“再來(lái)看醫(yī)院，我們醫(yī)院沒(méi)有銷售假藥和過(guò)期藥物，用藥過(guò)程也是嚴(yán)格按照治療規(guī)定做的，所以醫(yī)院也沒(méi)有錯(cuò)，對(duì)嗎？”他們又點(diǎn)點(diǎn)頭。

“您來(lái)醫(yī)院看病，所有治療程序都按照醫(yī)生的吩咐做，用我們的行話叫‘依從性’很好，是個(gè)很配合的患者，所以當(dāng)然也沒(méi)有錯(cuò)。”聽(tīng)到這里，他們的臉色明顯緩和，頻頻點(diǎn)頭。看到這一幕，我的心又放松了一些，繼續(xù)說(shuō)：“那究竟是誰(shuí)錯(cuò)了呢？誰(shuí)都沒(méi)有錯(cuò)，但是為什么會(huì)出現(xiàn)這個(gè)這個(gè)大家都不開(kāi)心的結(jié)果呢？可能這就不是一個(gè)誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)的問(wèn)題。我舉個(gè)例子，一些人喝了超市買的牛奶，出現(xiàn)腹瀉了，假如超市的牛奶本身沒(méi)有問(wèn)題，他們是不會(huì)向超市索賠的，對(duì)嗎？為什么，因?yàn)榇蠹叶贾肋@是個(gè)人的體質(zhì)問(wèn)題，用醫(yī)療術(shù)語(yǔ)就是‘乳糖不耐受癥’，他們喝了牛奶就容易過(guò)敏，不耐受，所以就拉肚子了。今天我們也出現(xiàn)了類似的情況，并不是醫(yī)生、醫(yī)院和藥物本身有問(wèn)題，而是您的身體對(duì)頭孢產(chǎn)生了過(guò)敏反應(yīng)。看似倒霉，但退一步說(shuō)，今天的藥物雖然沒(méi)有對(duì)您產(chǎn)生治療作用，還讓您出了皮疹，但也讓我們發(fā)現(xiàn)了一個(gè)潛藏的問(wèn)題——您對(duì)頭孢過(guò)敏，以后頭孢類抗生素不能用，這就避免了以后發(fā)生過(guò)敏問(wèn)題，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克等危急生命的嚴(yán)重情況。今天您多花了100多元，但可能會(huì)在未來(lái)救您一命！”

我邊講邊注意觀察患者和家屬的表情，發(fā)現(xiàn)他們的臉越來(lái)越平和，也頻頻點(diǎn)頭，看起來(lái)對(duì)我這番解釋是滿意的。我心里的大石頭徹底放下了，“那我給您開(kāi)抗過(guò)敏的藥吧？很快風(fēng)團(tuán)就會(huì)消退的，您不用擔(dān)心”“好的，你開(kāi)藥吧，我馬上就去繳費(fèi)”，病人的兒子說(shuō)。我用紅筆在門診病歷過(guò)敏一欄上，非常工整地寫上“頭孢孟多”，并再次叮囑患者以后看病需要提醒醫(yī)生，交待了一些注意事項(xiàng)，并叮囑護(hù)士半小時(shí)后觀察皮疹的情況，復(fù)測(cè)血壓，有情況及時(shí)聯(lián)系我。臨走時(shí)，患者家屬主動(dòng)跟我握手，眉頭不再緊鎖，那一聲真誠(chéng)的“謝謝”讓我非常開(kāi)心和感動(dòng)。我想，假如我不做解釋，只是生硬地要求患者必須繳費(fèi)，也許，結(jié)果就完全不同了。

在這次的臨床事件中，除了快速準(zhǔn)確地診斷和治療，我做的更多得是溝通和解釋。普通過(guò)敏的處理，從醫(yī)療技術(shù)的角度看，對(duì)我，對(duì)很多醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是小case，但是從醫(yī)學(xué)人文的角度，如何在診療過(guò)程中換位思考，打消患者的疑慮、了解患者的想法及安撫患者的情緒，建立“感同身受”的同理心，是我們更應(yīng)重視強(qiáng)化的執(zhí)業(yè)技能。

有人形容科學(xué)與人文是醫(yī)學(xué)的兩翼，缺一不可。我更喜歡這樣的比喻，“科學(xué)是醫(yī)學(xué)的軀干，而人文是醫(yī)學(xué)的靈魂”。淵博的知識(shí)、精湛的醫(yī)術(shù)、縝密的思維是合格醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，而高尚的職業(yè)操守和良好的溝通能力，更是優(yōu)秀醫(yī)生不可或缺的條件。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、真正踐行“以病人為中心”醫(yī)療服務(wù)原則，在科學(xué)的土壤中綻放出燦爛的人文之花，這是每一個(gè)醫(yī)療工作者的心愿，亦是醫(yī)學(xué)事業(yè)薪火相傳、生生不息的源泉。