基層醫院ICU醫患糾紛的原因分析及防范措施

唐進輝 楊卓輝 姚波 汪秋玲 首家坤 田莊

（廣西富川瑤族自治縣人民醫院重癥醫學科 廣西 賀州 542700）

醫患糾紛是指醫療機構醫務人員與患方在醫療活動過程中，由于某些原因造成互相沖突或對發生的不良后果的原因認識不足而導致的爭議。近年來我國每年醫療糾紛的數量呈上升趨勢，醫務人員工作環境惡化，醫患關系不和諧已成為當前醫療衛生面臨的難題。ICU患者的病情具有特殊性、復雜性和多變性等特點，是一個充滿高風險系數的臨床科室，本文從醫方、患方及社會因素三方面，分析基層醫院ICU常見醫患糾紛產生的原因及防范措施。

1.原因分析

1.1 醫方

1.1.1 醫務人員服務意識不強，缺乏對患者的人文關懷 醫生面對患者，注重患者軀體疾病的治療，而忽視患者的心理治療感受。表現為個別醫務人員服務態度生硬，接待患者及家屬缺乏耐心、熱情和同情心。

1.1.2 醫患之間溝通不暢 醫患之間存在著信息不對稱，部分醫務人員法律意識薄弱，對患者及家屬的知情權不夠重視，未如實告知疾病的特點、治療措施及醫療風險等信息，造成了信息與要求的不對稱及愿望與現實的不對稱，一旦治療效果不理想，甚至出現突發情況，容易導致醫患糾紛[1]。

1.1.3 醫務人員工作壓力大 ICU收治的是危急重癥患者，病情復雜多變，隨時可突發各種危險。我國ICU起步較晚，基層醫院ICU醫生及護理人員缺編嚴重，醫護人員年輕、經驗少、缺乏專業知識培訓，長期超負荷工作使其身心疲憊，工作時如注意力不集中，夜班巡視不及時，就有可能導致差錯甚至事故發生。

1.1.4 醫療文書書寫不規范 部分醫務人員對醫療文書的法律作用認識不足，缺乏自我保護意識，表現在病歷內容記錄不完整、不準確，記錄的內容與實際不相符，護理記錄缺陷，涂改現象多等，一旦引發醫患訴訟，將不利于醫方舉證。

1.2 患方

1.2.1 精神心理因素 ICU患者病情嚴重，隨時有生命危險，加之ICU實行封閉式管理，家屬普遍存在緊張、恐懼和焦慮情緒，希望親人得到最佳醫療服務，對醫生的期望值過高，一旦治療效果不理想，便以治療效果差、有后遺癥為由與醫院產生糾紛[2]。

1.2.2 醫學知識的缺乏 基層醫院患者家屬文化程度多偏低，缺乏醫學知識，對疾病認知不足是導致醫療糾紛的誘因之一。

1.2.3 費用問題 ICU的治療費用比普通病房要高很多，總醫療費用較高，過重的經濟負擔大大超出了部分患者家屬的承受能力，一旦治療效果不佳，往往會導致其把心中的不滿發泄到醫務人員身上。此外有少數家屬及“職業醫鬧”想通過制造糾紛來逃避費用及獲得賠償[3]。

1.2.4 “無直接利益沖突” 當前社會沖突集中表現為利益沖突，醫鬧現象中存在著“無直接利益沖突”，參與醫鬧的人并沒有直接利益訴求，而是因曾經在社會上遭受過不公對待，長期積累下不滿情緒借機宣泄[4]。

1.3 社會因素

1.3.1 政府對醫療投入不足，社會保障發展滯后 醫療費用大幅上漲，群眾“看病難、看病貴”現象突出，最終矛盾直接轉化為醫患沖突。

1.3.2 媒體的過分渲染 媒體過分強調患者的弱勢群體地位，在報道一些醫療糾紛案件時，未能充分考慮醫療問題的特殊性，對醫療事件的嚴重性存在一些不切實際的渲染，給目前緊張的醫患關系現狀起了推波助瀾作用。

2.防范措施

2.1 提高醫務人員職業道德素質和專業素質

醫療衛生工作是一個特殊行業，ICU醫務人員更是一個掌握患者生命命脈的特殊群體，必須始終把患者利益放在第一位，嚴格遵守職業道德操守，對患者傾注人文關懷。同時醫院要加強對ICU醫務人員的培訓力度，不斷提高其專業水平，努力為患者提供方便、安全、滿意的醫療服務，以贏得患方尊重和信任，減少和避免醫患糾紛的發生。

2.2 加強醫患溝通

ICU醫務人員應做好與患者家屬的溝通，根據他們的文化程度、家庭背景、社會地位等選擇合適的交流方式，在回答家屬提出的問題時，充分體現對患者的關心及對家屬的理解，將患者病情變化、檢查結果、醫療費用等及時反饋給家屬，告知患者面臨的危險，使其理解并接受，建立和諧互信的關系，形成抵御風險的共同體。患者家屬非常期待每天一小時的探視時間，探視時容易“挑毛病”，尤其在護理方面，一定要做好基礎護理，對患者的清潔、床單衛生及各管道通暢必須嚴格做好，以取得患者家屬的充分信任。

2.3 強化醫務人員法律意識

聘請法律專業人士對醫務人員進行《中華人民共和國執業醫師法》、《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》等法律法規培訓，督促醫務人員嚴格遵守醫院各項規章制度、診療常規及操作規范，規范醫療文件書寫，確?；颊吲R床病例資料的真實、客觀、完整，提高醫務人員防范醫療風險的意識和能力。

2.4 加強基層醫院ICU醫務人員隊伍建設

基層醫院ICU醫務人員缺少，面臨的工作壓力和精神壓力較大，醫院應加強ICU?？漆t生及?？谱o士的隊伍建設，按指南要求增加醫務人員編制，健全合理排班及休息制度，緩解醫務人員精神壓力[5]。

2.5 為醫務人員購買醫療保險

ICU是一個高風險學科，患者在治療過程中發生的不安全事件均屬于醫療風險，購買醫療責任保險通過第三方機構介入醫療糾紛的調處，將部分醫療糾紛由院內轉移到院外處理，緩解了醫院的壓力，同時對引導患方理性解決糾紛起到了一定的積極作用。

2.6 加強法制管理

對于那些漠視法律法規，聚眾鬧事，無理索賠甚至暴力襲醫者醫院保衛科應做好安全保衛工作，必要時請公安部門提前介入，防止治安事件發生。

2.7 政府層面

繼續全面深入公立醫院改革，加大對醫療衛生的投入，逐步健全醫療保障體系，緩解人民群眾“看病難、看病貴”現狀。

2.8 媒體引導

醫療衛生工作是社會關注的熱點，新聞媒體應發揮引導作用，向大眾普及法律知識和醫療常識，客觀如實地報道醫患糾紛案件，不刻意炒作，為構建和諧的醫患關系搭建一個良好的輿論平臺。

3.總結

當前，醫患關系緊張的原因復雜，是多種社會矛盾作用的結果，防范減少醫療糾紛，不僅僅是醫患雙方的責任，還需要政府及社會的共同努力，只有形成合力，才能真正達到防范醫療糾紛，構建和諧社會的目的。

[1]譚忠.采取積極妥善措施有效預防醫療糾紛[J].解放軍醫院管理雜志,2002,9(3):289.

[2]邱駿.完善ICU科室醫療管理制度減少醫療糾紛發生[J].中醫藥管理雜志,2009,17(9):847-848.

[3]王慶宇,徐少毅,蔡繼明，等.醫院ICU常見醫患糾紛的原因分析與防范措施[J].中醫藥管理雜志，2017,25(2):47.

[4]鐘玉明,郭奔勝.社會矛盾新警號[J].望新聞周刊，2006,(42):10.

[5]王雪娟，楊利榮.ICU病人心理活動及醫患關系淺析[J].中國醫學倫理學,2000,1(69):8-9.