老年耐多藥肺結核的臨床療效探討

劉影 王衛瓊

（重鋼總醫院 重慶 400000）

結核病主要是由于結合分枝桿菌所引發的慢性傳染性疾病，能夠涉及患者多個器官組織，對患者的日常生活會產生較大影響。耐多藥結核病（muhidrug-resistant tuberculosis，MDRTB）多因為原發感染耐藥結核分枝桿菌或用藥不當所引發的繼發耐藥菌所造成。當前臨床治療耐多藥肺結核多采用藥物治療的方式，但是由于老年患者自身免疫能力降低，機體器官組織功能衰弱，故而實際的治療效果也不夠理想，難以真正發揮藥物治療的價值。我國作為肺結核患者數量相對較多的國家，近些年來疾病發生率仍然呈現出不斷增長的趨勢，隨著患者病情的發展，會嚴重危及患者的生命健康，加強老年耐多藥肺結核患者的臨床治療方式研究十分必要。

1.老年耐多藥肺結核

肺結核主要是因為結核分枝桿菌所引發的肺部感染性疾病，對人類的健康影響較大。結核分枝桿菌傳播源頭主要為排菌的肺結核患者，能夠通過呼吸道予以傳播。肺結核為當前世界范圍中發病率相對較高的疾病，每年約300萬人死于結核病[1]。一些患者盡管接受了積極治療，但是痰結核菌涂片檢查結果仍然為陽性[2]。患者治療期間對異煙肼、利福平及其他抗結核藥物具有耐藥性反應，嚴重影響著臨床治療的效果，如何提升耐多藥肺結核患者的臨床治療有效率為當前研究學者與醫師所關注的重要問題。

老年肺結核指的是60歲以上的肺結核患者，因為老年患者自身組織器官功能退化，自身免疫能力較低，故而呼吸道分泌能力、肺清除痰液的能力等均相對降低。老年耐多藥肺結核患者具有病程時間較長，癥狀不夠典型以及合并癥相對較多等特點。

2.老年耐多藥肺結核的臨床治療方式及療效分析

2.1 左氧氟沙星與莫西沙星治療

左氧氟沙星為第三代喹諾酮類藥物，能夠直接作用于結核桿菌遺傳物質DNA復制過程的初期環節,使其結核桿菌遺傳物質DNA復制過程發生松弛情況，發揮抗結核桿菌的應用價值。

莫西沙星為第四代氟喹諾酮類藥物，能夠直接作用于結核桿菌遺傳物質DNA旋轉酶A亞單位部分，對患者細胞內外肺結核桿菌能夠發揮不同程度的滅菌效果，臨床治療效果比較理想。

李燕芬,高如珍,劉怡[3]等在《左氧氟沙星與莫西沙星治療老年耐多藥肺結核臨床療效對比分析》中，將100例耐多藥肺結核患者作為研究對象，將其納入對照組與觀察組。兩組患者均實施基礎抗結核藥物治療基礎上，對照組應用左氧氟沙星治療，觀察組應用莫西沙星治療，比較治療的總體效果及安全性價值。觀察組治療總有效率為98.00%，對照組治療總有效率為80.00%。兩組患者最終治療結果具有明顯區別，應用莫西沙星治療的老年耐多藥肺結核患者恢復效果更加理想，臨床治療總有效率相對較高。但是兩組患者在不良反應發生率比較方面，無顯著區別，患者均發生惡心嘔吐等消化系統疾病，少數患者出現神經系統不良反應，藥物治療的安全性相對比較理想。

2.2 微卡治療

耐多藥肺結核為結核病中較為嚴重的類別，治愈率相對較低。應用全新的抗結核藥物，積極實施免疫治療活動為藥物治療的有效方式。微卡（母牛分枝桿菌疫苗）多用于現代結核病的免疫治療，能夠活化巨噬細胞，顯著提升CD3、CD4值，預防結核病變態反應的發生，且具有雙向免疫調節的作用[4]。常規對癥治療基礎上，聯合應用微卡治療，有助于提升患者的細胞免疫能力，改善變態反應所引發的組織壞死癥狀，臨床治療有效率也能夠隨之提升。

黃春合[5]《微卡聯合化學藥物治療老年多耐藥肺結核的臨床療效觀察》中對確診的多耐藥肺結核老年患者實施對比分析，將其納入微卡治療組57例與對照組57例。化療治療方式相同，治療組聯合應用微卡治療。比較兩組患者治療前后的癥狀改善情況及不良反應發生情況。

治療后兩組患者在癥狀改善情況、體征改善情況及不良反應發生情況比較方面無顯著區別，但是兩組患者在痰菌陰轉情況、胸部CT變化情況等方面具有顯著差異，治療組患者的治療效果更加理想。相較于常規化療治療的方式，聯合應用微卡治療有助于更好的改善患者臨床癥狀，老年耐多藥肺結核患者病變吸收、痰菌轉陰率能夠相對提升，保證臨床治療的總體效果。

3.小結

老年耐多藥肺結核患者如果得不到規范性治療，則會對患者的后續效果會產生較大影響。臨床治療中需要基于患者的臨床表現加以對癥治療，分析各類藥物應用的價值與應用的效果，關注患者用藥治療期間的不良反應發生率。在此基礎上還需要積極研究新的治療方式，不斷提升老年耐多藥肺結核患者的臨床治療效果，改善老年耐多藥肺結核患者的生活質量，切實發揮臨床治療的價值。

[1]朱建偉.莫西沙星和左氧氟沙星治療老年耐多藥肺結核患者的臨床療效[J].中國藥物經濟學,2016,11(11):64-65.

[2]畢科研,段月庭,蔡向敬,等.老年耐多藥肺結核患者肺部感染的病原菌分布及感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014,24(24):6047-6049.

[3]李燕芬,高如珍,劉怡,等.左氧氟沙星與莫西沙星治療老年耐多藥肺結核臨床療效對比分析[J].中國實用醫藥,2014,9(13):175-176.

[4]黃存根.微卡聯合化學藥物治療老年耐多藥肺結核的臨床療效觀察[J].中外醫學研究,2012,10(33):114.

[5]黃春合.微卡聯合化學藥物治療老年多耐藥肺結核的臨床療效觀察[J].數理醫藥學雜志,2011,24(04):412-413.