剖腹手術與腹腔鏡手術在異位妊娠治療中的臨床分析

馬永春

（綿竹市婦幼保健計劃生育服務中心 四川 綿竹 618200）

異位妊娠是臨床常見的一種婦產科疾病，近年來其發病率呈上升趨勢，臨床表現有腹痛劇烈、陰道出血及停經等，發病后，若未能進行及時有效的治療，可能會引發多種嚴重并發癥，給患者的健康及生活帶來嚴重威脅[1]。本文旨在探討異位妊娠應用剖腹手術和腹腔鏡手術治療的效果對比，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2016年12月我院收治的異位妊娠患者55例，隨機分為對照組和觀察組，對照組20例，年齡22～41歲，平均年齡（30.23±7.84）歲，其中初產婦11例，經產婦9例；觀察組25例，年齡21～41歲，平均年齡（30.12±7.76）歲，其中17例初產婦，8例經產婦；兩組患者基線比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組實施剖腹手術，行硬膜外麻醉，于下腹部中間切開，切口長度為5～7cm，根據患者的實際情況，選擇輸卵管切除術或保守手術，保守手術過程中，將30mg甲氨蝶吟溶解在0.9%氯化鈉注射液中，注入患側輸卵管近端的漿膜下。術后進行抗感染藥物治療，以防切口發生感染。觀察組進行腹腔鏡手術，麻醉方式同對照組，于臍孔做穿刺孔，置入腹腔鏡，分別于下腹兩側做穿刺孔，清除盆腔內的積血，在腹腔鏡引導下探查病灶，根據患者個人情況選擇手術方法：（1）切開取胎術，提起輸卵管后切開，切口長約1～2cm，清除妊娠物及血塊，沖洗切口，電凝止血，切口不需縫合；（2）輸卵管切除術，使用凝切法切去輸卵管系膜，再將輸卵管全切除；（3）卵巢病灶清除術，通過腹腔鏡的引導，使用抓鉗把妊娠物取出，清除病灶，創面進行清潔，電凝止血。術后給予抗生素抗感染治療，以防感染。

1.3 觀察指標和評定標準

記錄兩組術中情況，包括術中出血量和手術時間2個方面；記錄兩組術后恢復情況，包括首次排氣時間、住院時間及下床活動時間3個方面。

1.4 統計學處理

所有數據由SPSS21.0統計軟件包處理，計數單位由[n（%）]表示，均數±標準差（±s）表示計量單位，χ2表示組間對比，P＜0.05是兩組組間差異顯著，存在統計學意義。

2.結果

2.1 兩組術中情況比較

觀察組手術時間為（51.23±17.20）min，術中出血量（15.26±5.13）ml；對照組手術時間（79.10±27.48）min，術中出血量（47.22±19.34）ml，兩組組間對比，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術后情況比較

觀察組住院時間（3.26±1.27）d，下床活動時間（8.72±2.31）h，術后排氣時間（10.92±5.52）h；對照組住院時間、下床活動時間及術后排氣時間分別為（10.21±3.79）d、（23.21±10.60）h、（37.21±5.18）d，兩組組間比較，差異有統計學上的意義（P＜0.05）。

3.討論

異位妊娠是孕卵在子宮腔外著床發育，也稱宮外孕，其主要類型是輸卵管妊娠，占全部宮外孕類型的95%。孕婦一旦發生宮外孕，病灶將直接侵入血管，孕婦可能出現大出血癥狀，給其生命安全帶來嚴重威脅[2]。目前，臨床主要以手術治療為主，包括腹腔鏡手術以及開腹手術等[3]。

本次研究結果顯示，觀察組手術時間和術中出血量顯著優于對照組，且觀察組住院時間、術后首次排氣時間及下床活動時間均短于對照組，表明相比剖腹手術，采用腹腔鏡手術治療異位妊娠的效果更顯著，具有恢復快、創傷小等優點。原因分析為：開腹手術雖能取得一定的治療效果，但對患者造成的創傷較大，容易影響預后恢復，且切口愈合后會出現瘢痕，美觀度不佳，已滿足不了患者的需求[4]。腹腔鏡手術具有手術時間短、創口小、出血量少、疼痛小等特點，優勢表現為：（1）術中通過腹腔鏡的引導，使手術視野更加清晰，能夠輔助操刀醫生清除查看盆腔與腹腔的具體情況，有效清除盆腔妊娠物，降低術后發生腸黏連幾感染的幾率；（2）符合現代微創理念，術后不需要進行切口縫合，擁有創口小、術中出血量低等優勢，能使患者的應激反應得到有效降低，以促進預后康復的速度；（3）手術時間短，可有效避免患者由于耐受性差而出現術中風險，減少切口發生感染的幾率，安全性較高。受樣本例數和時間等因素限制，關于兩種手術方式對異位妊娠患者并發癥及心理狀態的影響，有待臨床進一步研究。

綜上所述，相較于剖腹手術，腹腔鏡手術具有治療時長短、術后恢復迅速、術中出血量低、主要時間短等優點，可有效減輕患者身心負擔，預后好，具有實際應用價值。

[1]陳金花.比較剖腹手術和腹腔鏡手術治療異位妊娠的效果[J].臨床醫學,2016,36(7):89-90.

[2]盧芷蘭,高凌.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效比較[J].中國計劃生育學雜志,2014,22(6):427-429.

[3]曹立萍,李彩霞,王冬霞等.腹腔鏡手術治療與藥物保守性治療異位妊娠的臨床對比分析[J].中國婦幼保健,2015,30(24):4176-4178.

[4]張霞,鄒冬蘭,張敏,等.異位妊娠行腹腔鏡手術與開腹手術后對再次異位妊娠的影響觀察[J].基層醫學論壇,2017,21(26):3482-3483.