鼻內鏡手術后鼻腔粘連的防治

郭小東 陳偉偉 郝巖梅

（山西省晉城市人民醫院 山西 晉城 048000）

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本科2010年8月—2017年9月共做216例功能性鼻內鏡手術（FESS），男115例，女101例，年齡14～68歲，平均年齡43歲。其中慢性鼻_鼻竇炎（不伴有鼻息肉）102例，慢性鼻_鼻竇炎（伴有鼻息肉）58例，鼻中隔偏曲56例。

1.2 治療方法

本組患者術前常規進行鼻內鏡及鼻竇CT檢查，在全麻下行功能性鼻內鏡手術（FESS），術后鼻腔用明膠海綿、膨脹止血海綿填塞3天。

術后早晚飯前半小時口服桉檸蒎腸溶軟膠囊0.3～0.6g，涼開水送服，連續用8～12周；生理性海水鼻腔噴霧，每次每鼻1～2噴，每天8～10次，連續用8～12周；曲安奈德鼻噴霧劑，每次每鼻1噴，每天2次，連續用8～12周。術后常規靜脈使用抗菌藥1周，之后口服抗炎藥1周、中成藥3周，術后口服抗組胺藥2周，激素酌情使用。術后常規換藥，從鼻腔填塞物取出開始，第1周隔天換藥1次，第2～4周每隔4天換藥1次，第5～12周每隔7天換藥1次，第13～24周每15天換藥1次，盡可能每次都用鼻內鏡檢查。半年后不適隨診，鼻竇炎伴發鼻息肉者一定要隨診。

桉檸蒎腸溶軟膠囊，由北京九和藥業有限公司生產。其主要成分是桉油精、檸檬烯、α-蒎烯，來源于純天然植物。

生理性海水，由沈陽大得醫療器械產品有限公司生產。其主要成分是精提海水、純凈水。

曲安奈德鼻噴霧劑，由南京星銀藥業集團有限公司生產。

2.結果

本組216例患者中，FESS術后發生鼻腔粘連的9例，其中中鼻甲與鼻中隔粘連者3例，中鼻甲與鼻腔外側壁粘連者1例，下鼻甲與鼻中隔粘連者5例。FESS術后鼻腔粘連的發生率為4.16%。9例發生鼻腔粘連的患者，經過處理后繼續觀察治療，均未再發生。

3.討論

功能性鼻內鏡手術（FESS）是治療慢性鼻_鼻竇炎（不伴或伴有鼻息肉）[1]、鼻中隔偏曲等鼻腔及鼻竇疾病的常用方法，在鼻內鏡外科技術不斷推廣和完善的今天，圍手術期的治療和并發癥的預防非常重要。鼻腔粘連是FESS術后常見的鼻內并發癥之一，也是病變復發的主要原因之一，其發生率為6%～7%[2,3]。臨床上需要不斷探討防治術后鼻腔粘連的更有效的方法。

FESS術后鼻腔粘連發生的常見部位：（1）中鼻甲與鼻中隔粘連；（2）中鼻甲與鼻腔外側壁粘連；（3）中鼻甲與下鼻甲粘連；（4）下鼻甲與鼻中隔粘連；（5）篩竇腔粘連閉塞。

FESS術后鼻腔粘連發生的原因：（1）手術損傷黏膜范圍過大，鼻中隔未矯正或矯正不滿意，中鼻甲的處理不當，鉤突切除不徹底[4]，等等。（2）圍手術期治療不夠，尤其術后換藥和用藥不夠（其中部分患者是術后復診太少）。目前手術設備的不斷改進、手術技巧的不斷提高、CT等輔助檢查的幫助，因手術因素而導致鼻腔粘連并發癥的發生率在不斷下降，而圍手術期治療（包括換藥和復診）不足致鼻腔粘連的發生率在不斷上升。有部分患者能接受短期手術，但對手術后的長期治療認識不足或不能接受。

我科在FESS術后使用桉檸蒎腸溶軟膠囊、曲安奈德鼻噴霧劑、生理性海水8～12周，同時配合抗生素、激素、抗組胺藥、中藥等治療，大大降低了術后鼻腔粘連的發生率、提高了手術的治愈率。桉檸蒎腸溶軟膠囊是一種新的黏液纖毛清除系統恢復劑。首先是桉檸蒎腸溶軟膠囊有強大的黏液促排作用：它有使黏液恢復正常的PH值，降低黏液的黏滯度，促進黏膜分泌，溶解、稀化黏液的作用，同時能促進纖毛順暢運動、提高纖毛的清除功能、促進黏液排除。其次桉檸蒎腸溶軟膠囊有一定的抗炎作用，能減輕黏膜組織的炎性腫脹，可以預防手術后的感染、減輕手術的創傷反應。生理性海水鼻腔噴霧，鼻黏膜易吸收，可以稀化黏液、減少痂皮的形成，有利于鼻腔分泌物的排出，保持鼻腔良好的通氣、引流功能，縮短術腔黏膜的修復時間。生理性海水鼻腔噴霧很方便，比常規的鼻腔沖洗效果好得多。總之，鼻內鏡術后使用桉檸蒎腸溶軟膠囊、曲安奈德鼻噴霧劑、生理性海水，可以減少術腔凝血塊、痂皮、肉芽組織的形成，能減輕黏膜組織的炎性水腫，使黏膜早期恢復正常的分泌和排泄功能，促進鼻腔黏液纖毛清除系統早期恢復功能[5]，降低了FESS術后鼻腔粘連的發生率。本組病例術后鼻腔粘連的發生率為4.16%，比以往的統計資料數據有明顯下降。

目前鼻內鏡手術器械、設備的發展很快，鼻科醫生的基礎知識、操作技術的不斷提高，會大大降低術后并發癥的發生，但術后治療、換藥、隨訪還是必須重視的。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2008年，南昌）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(1):6-7.

[2]冉德軍,孫德義,邢福勇,等.鼻內鏡手術與傳統手術治療慢性鼻竇炎臨床療效對照分析[J].中國實用醫藥,2014,(7):94-95.

[3]李瑾.鼻內鏡術后鼻腔粘連原因分析[J].包頭醫學院學報,2013,29(6):65-66.

[4]徐金,高下,張劍偉,倪澤.低溫等離子治療鼻內鏡術后鼻腔粘連療效評價[J].中南醫學科學雜志,2016,44(3):303-305.

[5]朱永賢,左勇,張建,等.鋁箔在鼻內鏡術后鼻腔粘連處理中的應用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2012,(7):378-380.