顯微根管治療術(shù)的四手操作

胡莉娜

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院 江蘇 南京 210008）

1.顯微根管治療常用設(shè)備、器械

1.1 顯微鏡

1.1.1 放大系統(tǒng) 通常2.5～8倍用于患牙、窩洞、根管口等的定位；10～16倍用于穿孔定位及修補(bǔ)等；20～30倍用于觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)，利于定位遺漏根管，處理分離器械等[1]。

1.1.2 照明系統(tǒng) 合理調(diào)節(jié)顯微鏡亮度利于操作與資料采集。

1.1.3 資料采集、保存系統(tǒng) 攝像或照相機(jī)可與顯微鏡相連接，將手術(shù)過程顯示并保存于電腦，利于學(xué)習(xí)和交流。

1.1.4 助手鏡 解決助手視野問題利于配合。

1.2 顯微根管特殊器械

1.2.1 微型手機(jī)及車針：微型手機(jī)工作頭較普通手機(jī)小，操作時不會阻擋視線，顯微車針為長頸車針且工作頭直徑細(xì)小便于深入根管中操作[2]。

1.2.2 面反射口鏡：與普通口鏡相比減少折射，防止顯微治療時二重影，反射成像準(zhǔn)確清晰。

1.2.3 根管探針：用于探尋細(xì)小或鈣化的根管口。

1.2.4 顯微根管銼：用于預(yù)備根管，帶有長手柄操作時不會阻擋視線。

1.2.5 顯微吸引器：其口徑0.5～2mm不等能達(dá)根管中部進(jìn)行有效吸引。

1.2.6 顯微沖洗器：可深入根管中部和尖部，進(jìn)行有效到位的沖洗。

1.2.7 顯微充填器：工作端細(xì)小，用于根尖切除后的根尖倒充填。

1.3 其他

橡皮障、超聲工作尖、MTA輸送器、根管治療器械等。

2.顯微根管治療的四手操作

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 調(diào)整體位

2.1.2 顯微鏡的準(zhǔn)備 顯微鏡下操作完全不同于肉眼下操作，術(shù)者對術(shù)區(qū)的定位與手的操作常不協(xié)調(diào)。護(hù)士也應(yīng)熟悉顯微鏡結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)及使用方法以便配合。正確使用照明技術(shù)十分重要，放大倍數(shù)越大，顯微鏡的有效孔徑越小，進(jìn)入術(shù)者眼睛的光線越少，對照明條件要求越高的根管位置一般較深，要求光線充足。

2.1.3 器械擺放

2.1.4 協(xié)助安放橡皮障

2.1.5 資料采集 打開連接在手術(shù)顯微鏡上的攝像機(jī)及監(jiān)視器，打開計算機(jī)并運(yùn)行相應(yīng)軟件，確定攝像機(jī)視頻信號可顯示在監(jiān)視器上并通過視頻采集卡進(jìn)入電腦。助手要預(yù)先調(diào)試攝像和照相設(shè)置，根據(jù)醫(yī)生需要隨時按動遙控器的快捷鍵攝像和照相，利于醫(yī)生后期整理。如采集資料時須調(diào)節(jié)曝光及應(yīng)用閃光燈時，應(yīng)與醫(yī)生確定后進(jìn)行，避免影響治療。

2.2 術(shù)中配合

助手對各種治療程序、器械的熟知是顯微根管四手操作的基礎(chǔ)，醫(yī)助間的良好有效溝通是熟練運(yùn)用四手操作法的前提。醫(yī)生有責(zé)任提醒助手治療所需特殊準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)。在操作過程中，助手應(yīng)對治療過程中將發(fā)生的事情作出準(zhǔn)確預(yù)判斷。助手要認(rèn)真學(xué)習(xí)和熟悉臨床操作的每一個步驟，在下一個操作步驟發(fā)生之前作出預(yù)判，這是配合的關(guān)鍵。醫(yī)生也應(yīng)在某一器械使用完之前告之下一步所需器械和材料。助手必須諳熟器械的名稱和放置地點(diǎn)，保證臨床治療工作有條不紊地進(jìn)行。

2.2.1 器械傳遞

醫(yī)助間有效溝常反映在器械的傳遞上。科學(xué)的器械遞送是臨床工作的一部分。助手應(yīng)使用簡單快捷、易掌握、標(biāo)準(zhǔn)、系列的手法，并盡量配合醫(yī)生習(xí)慣把器械送到醫(yī)生手中。“時間準(zhǔn)確，位置恰當(dāng)，器械正確”是器械傳遞與交換的基本原則[3]。為保證操作者視線不離開鏡頭，助手必須熟悉各步驟所需器械并正確傳遞。無論傳遞何種物品，切忌在病人頭面部傳遞，以免物品掉落。

不同器械可以根據(jù)器械本身特點(diǎn)、醫(yī)生個人習(xí)慣及不同治療方法治療位置而采用不同傳遞方法。如：握筆式直接傳遞法：適于各類長柄器械，如微型手機(jī)、根管探針等；掌式握持傳遞法：最常用于已封裝滅菌處理的器械，以MTA輸送器為例。

2.2.2 器械交換

2.2.2.1 器械交換必須具備4個前提（1）醫(yī)生依據(jù)治療需要決定器械操作程序，助手提前了解醫(yī)生每步治療所需；（2）醫(yī)生將器械離開患者口腔2cm左右，這是結(jié)束使用該器械的信號，助手應(yīng)當(dāng)及時準(zhǔn)備傳遞下一步治療所需器械；（3）助手左手拇指、食指、中指起“遞”作用遞送器械，無名指、小指起“取”作用，接過已使用器械；（4）器械交換應(yīng)平行進(jìn)行。

2.2.2.2 常用方法：雙手器械交換法；平行器械交換法；器械旋轉(zhuǎn)交換法。

2.2.2.3 器械交換失敗原因（1）器械交換時助手握持器械中段，醫(yī)生無法握持器械或握持器械工作端，而必須沿器械再次移動；（2）助手左手位置在傳遞區(qū)邊緣，離開患者口腔太遠(yuǎn)；（3）器械交換在患者面部上方進(jìn)行，有損傷患者面部的危險。

2.2.2 保持鏡下最佳視野 顯微操作不能直視，在放大視野和聚焦照明下進(jìn)行，輕微移動都能導(dǎo)致鏡下視野大幅晃動，影響視野穩(wěn)定與清晰，造成操作誤差。顯微操作需要醫(yī)護(hù)雙方默契配合，才能保證手術(shù)順利進(jìn)行。

當(dāng)操作吸唾系統(tǒng)時，吸唾器準(zhǔn)確及時就位及吸唾器從口內(nèi)及時取出，對提高醫(yī)生的操作成效非常重要。助手思想要高度集中，吸唾器頭應(yīng)盡量接近被治療牙齒，在進(jìn)行牙體預(yù)備時稍離開一點(diǎn)。用顯微吸引器深人髓腔或根管中部。開口斜面朝向機(jī)頭噴水孔方向，充分及時地吸唾。同時不能只顧自己吸引方便，“搶占有利地形”，妨礙醫(yī)生操作。

因顯微鏡的放大作用，即使鏡下很小的一點(diǎn)污點(diǎn)也會給醫(yī)生帶來視覺障礙。因此在治療中始終要保持鏡面清潔，護(hù)士應(yīng)不斷地以無油空氣輕吹口鏡，并在治療的間隙用柔軟的酒精紗布擦拭鏡面，保證口鏡反射效果。在打開鈣化牙體組織或建立旁路的時候，因水霧也容易造成鏡下術(shù)野不清晰，常要關(guān)閉超聲波水源，在干燥狀態(tài)下進(jìn)行。這時助手要及時地以無油空氣吹拂工作尖，以降低器械旋轉(zhuǎn)過程中產(chǎn)生的高溫，保護(hù)牙體組織和器械，同時隨時吹掉口鏡表面的碎屑及污物保持鏡面反射清晰。

2.3 術(shù)后護(hù)理

在移除橡皮障前清除碎屑、檢查牙齦。治療結(jié)束，將牙椅調(diào)到坐位，讓病人靜坐3分鐘后再站起。關(guān)閉顯微鏡電源，用消毒液擦洗暴露部分表面，保護(hù)鏡頭，延長使用壽命。鏡頭上的碎屑可用鏡頭清潔紙擦拭干凈，擰緊接頭處旋鈕，蓋上防塵罩，定期吸塵及檢查燈泡。將采集卡及時整理、保存。

[1]葛久禹主編.根管治療學(xué)[M].第二版.南京；江蘇科技出版社，2007.

[2]彭彬主編.牙髓病學(xué)[M].第二版.北京；人民衛(wèi)生出版社，2015.

[3]凌均棨主編.顯微牙髓治療學(xué)[M].第一版.北京；人民衛(wèi)生出版社,2014.