神經外科“三無”患者救治轉歸及資金管理工作的回顧性分析

劉 濱 付旭東

鄭州大學第五附屬醫院，河南 鄭州 450052

通常把無治療費、無身份(姓名和居住地)、無責任承擔的機構或人員[1]因意外產生身體疾患的人群稱為“三無”患者。他們是需要社會關懷救助的[2]，也是需要緊急救治的特殊群體[3]。為了提高這類人群在院內的搶救成功率，應及時、全面、嚴密、系統、持續地做好救治轉歸及資金管理工作。

1 臨床資料

100例患者，女32例，男68例，年齡10～82歲。疾病分類：腦血管疾病昏迷45例，車禍外傷41例，農藥、酒精中毒14例。其中，互助找到家屬者55例，民政、公安部門聯合安置45例。共離院96例，死亡4例。

2 方法

首先，根據《院前醫療急救管理辦法》[4]規定，急診分診，建立患者身份標識制度，針對身份不明的患者由接診護士佩戴紅色腕帶，各類申請單填寫“床號+無名氏”，并在住院登記本上詳細記錄，其他不詳資料暫時留白。第一時間拔打110報警，并聯系政府相關部門予以協助確認患者身份。上報各級主管及相關部門做好迎接準備，身份確認后，與患者家屬取得聯系，由科室負責人逐一核對相關證件、物品，確認后在戶口本、身份證復印件上簽字存檔。之后由醫生在住院證上將“床號+無名氏”更改為患者的真實信息。由家屬攜帶相關證件包括患者本人的身份證、戶口本，到醫務科、住院處、收費處辦理變更相關手續，并更換藍色或粉色腕帶。

其次，啟動綠色通道、制定救治方案。根據《無主人員分診及通道流程》，開通管理領導小組。按照省、市、區的公安、財政、衛生和民政主管等部門的相關規定，規范并按要求填寫《急救醫療綠色通道登記表》，必要時由出警警官簽字認證。綠色通道的啟用大大保證了急救的“時效性和整體性”[5]，為患者贏得急救“黃金時間”[6]；應設立搶救收費專用章，制定救治及護理管理方案，立即施行各類搶救治療方案，避免因欠費導致的拖延救治，提高搶救成功率。由科室負責人簽字蓋章，各個相關處室見章后視為加急，血庫及時提供急救用血，麻醉科及時提供手術平臺[7]。整體化實施救治方案，記錄好各類醫療、護理搶救文書，予以防患醫療、護理糾紛，必要時進行全院大會診，他院指導性會診。隨著“生理—心理—社會”醫學模式的建立，突出了患者是整體的社會人的概念[8]。此類患者病情重，起病急，均無家屬陪伴，多數伴有恐懼、失望、無助、悲痛等不良情緒，應該營造一個充滿親情的空間，為患者減輕心理負擔，拉近醫患距離，建立醫患會見的信任感，促進病人的康復[9]，必要時可按計劃實施心理學輔助治療。還有一部分患者則表現為“樂觀、隨性”，積極配合醫護人員的救治。他們需要社會的關愛、支持和尊重，對于促進和改善他們的心理健康狀態，促使其早日回歸社會實際是有有利的[10]。對于那些年幼的患兒，應強調安全護理，防止安全隱患發生[11]。使用保護性約束時，應隨時調整，及時解除約束[12]。評估影響個體的各類因素，提供安全的救治環境，以滿足患者的基本需求。情感上要注入深切的同情，細節上給予更多的關注，同情心是體現護理人員的道德感情，做好心理護理的基本要求[13]。由于患者病情復雜，醫護人員體力消耗較大[14]，因此，要合理排班，避免超強度而疲勞懈怠的工作[15]。要求醫護人員克服各種不利于搶救的困難，針對不同病情進行有序的搶救[16]。還要定期組織培訓學習法律知識，增強法律觀念，強化職業風險的防范意識[17]，以防與患者家屬或者合法監護人溝通無效時預期潛在的風險。

清點物品時，應由2名醫務人員或保安根據其隨身物品盡可能多地尋找出可以證明患者身份的物品，設法尋找家屬，清點物品后，準確、無誤地記錄并簽字，必要時可在監控下實施清點。以備親屬或直屬單位認領。及時上報上級聯絡部門，如公安局、醫務科、保衛科等，迅速開展“互聯網式”互幫服務鏈，確保其隱私權，可通過媒體資源擴大尋找范圍。確認身份有家屬認領的患者，生命體征平穩，無生命危險的情況下，親屬或直管單位憑相關證明方可接患者離院。針對不同國籍、省市的康復后患者，通知政府、公安、大使館等相關部門共同協助處置。確認身份無親屬的患者，并且是不能提供住宿地址的流動人員，病情穩定后，確實需要且符合救助條件，無生命危險者，院方將開具醫療診斷救治證明，由醫療救治單位告知或護送其到事故發生所在地救助站求助。沒有確認身份、病情相對穩定的患者，應再次按照相關規定執行“三無”患者身份標識核對流程，上報上級直管部門，并聯系市、縣級相關部門，按規定將其送至城、縣、區當地指定的安置收容救助站。那些無人認領又無確認身份搶救無效的死亡患者，及時上報公安部門，登記予以備案。準確無誤的填寫患者《死亡證》及《死亡調查記錄》，任何個人或者直屬單位嚴禁偽造、私自涂改，簽章后即為生效，具有法律責任。嚴禁因資金無法落實而拒收患者[18]。“三無”患者的病例記錄是最重要的、最原始的資料，是醫院工作的證明和可能出現糾紛的證據[19]。要求如實、詳細、及時、準確記錄，加強管理，方便日后取證。

針對資金管理創新舉措。根據河南省衛生計生委、財政廳、公安廳、民政廳等部門聯合出臺《河南省疾病應急救助制度實施辦法》[20]，要求各省轄市、直管縣(市)設立并制定《“三無”人員疾病應急救助基金管理辦法》[21]，使“無主”患者、貧困患者可獲得救助，使醫院獲得應有的急救補助資金，這很大程度上彌補了院方墊付資金拿不回的尷尬局面。通常由主治醫師及科室負責人引導向所在街道辦事處提出“三無”人員救助認定申請，并提交“三無”人員認救助定申請書；本人戶口簿、居民身份證原件、復印件；其他應當提交的材料。在院期間產生的各類費用，如救治費用、生活費用等無法結算時，即可申請。而那些確實需要且符合救助條件、無生命危險者，院方將開具醫療診斷救治證明，由醫療救治單位告知或護送其到事故發生所在地救助站求助。棄嬰病情穩定后送兒童福利院[22]，并由專人負責與相關部門密切隨訪。

3 結果

強化并規范了院內有關神經外科“三無”患者救治轉歸流程，早期排除因醫療、護理過程中造成的各類不良隱患，保障了患者的生命安全及經濟利益。

4 結論

通過強化并規范院內神經外科“三無”患者救治轉歸流程及資金管理工作，可切實有效地保障院內“三無”患者的生命安全與經濟利益。

[1] 陳煜．“三無”患者的急診治療與管理[C]//第一屆全國危重多發傷加強救治學術研討會論文集，2009：36．

[2] 梁玉琴，劉金紅，李文穎，等．“三無”患者的臨床救治及護理安全[J]．河北醫藥，2013，35(4)：617-618．

[3] 李翠蘭．“三無”急診患者的接診與處理程序[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2002，23(8)：928．

[4] 李海洋．“三無”患者的院前急救法律問題探討[J]．醫學與法學，2014，6(4)：10-14．

[5] 李銀燕，彭博．急救綠色通道救治嚴重創傷患者的護理體會[J]．創傷外科雜志，2007，9(6)：565．

[6] 劉明鳳，王曉紅，李紅．急診護理工作中常見隱患及防范措施[J]．中國實用護理雜志，2007，16(7)：47-48．

[7] 黃建紅，陳建紅，黃荔紅，等．急救綠色通道專用章的臨床應用[J]．解放軍護理雜志，2007，24(2)：95．

[8] 徐東娥，毛曉紅，馮怡．人文關懷護理現狀調查分析[J]．中國實用護理雜志，2004，20(8)：56-57．

[9] 劉義蘭，王桂蘭，任小英，等．住院病人對護理行為關懷性評價的調查研究[J]．中華護理雜志，2002，37(4)：245-248．

[10] 王玉，朱世輝，賈立平，等．受助人員心理健康狀況，社會支持及應付方式對照研究[J]．神經疾病與神經衛生，2006，6(5)：369-371．

[11] 陳麗娟，蔣順仙 ．對無助急診病人的護理管理[J]．中華護理雜志，2002，37(2)：127-129．

[12] 沈海蘭，游寶英 ．對無助急診病人的護理管理[J]．當代護士(學術版)，2007(1)：97．

[13] 程時秀．護理管理者應不斷提高自己的情商[J]．中華現代中西醫雜志，2003，1(8)：35-37．

[14] 劉均蛾．急診護理學[M]．北京：北京醫科大學出版社，2000：10-11．

[15] 賈新莉，常淑娟 ．院前急救發生醫療糾紛的原因及防范措施[J]．護理研究，2004，18(11A)：1 957．

[16] 楊艷霞，孫黎娟，李玉芹．院前急救護理的危機管理[J]．職業與健康，2008，24(5)：492-493．

[17] 周京清．護士在院前急救中常見的安全隱患及防范措施[J]．中華現代護理學雜志，2012，10(9)：19．

[18] 林祥虎．189例“三無”患者的院前救治體會[J]．中國實用醫藥，2014，33(9)：253-254．

[19] 熊小青．“三無”患者的救治和處理體會[J]．今日健康，2015，14(10)：484．

[20] 王遠蘭．在“三無”患者救治中應處理好的幾個問題[J]．中國現代醫藥雜志，2006，8(5)：124．

[21] 李政奇．關于“三無”患者欠費問題的思考[J]．臨床醫藥文獻雜志，2015，2(9)：1 763-1 764．

[22] 藍巧燕．急診“三無”患者的護理體會[J]．今日健康，2014，4(13)：258．