鎖定加壓鋼板與骨移植用于四肢長骨骨干骨折術后骨不連治療中的臨床效果

蔚晉斌

（山西省人民醫院骨科 山西 太原 030012）

長骨骨干骨折患者術后出現骨不連在骨科之中屬于常見的發病率，主要是因為交通事故等高能量損傷而造成，患者需盡快到院進行相應的治療[1]。患者到院之后一般會選擇手術治療，但是該治療方式會使患者出現并發癥，容易影響患者的肢體的康復。為了減緩患者術后并發癥的發生率，需要加強患者臨床的對癥處理[2-3]。故本文選取2011年11月23日至2015年11月26日在我院進行鎖定加壓鋼板聯合骨移植治療的骨干骨折術后骨不連患者（31例）作為研究對象，對其實施鎖定加壓鋼板聯合骨移植治療，以期提升四肢長骨骨干骨折術后骨不連的臨床治療效果，現作以下陳述。

1.資料和方法

1.1 患者資料

對2011年11月23日至2015年11月26日我院收治的長骨骨干骨折術后骨不連患者（31例）作為研究對象研究，患者均接受鎖定加壓鋼板聯合骨移植治療，男女患者比例為20:11,年齡最小和年齡最大的患者分別是22歲和63歲，年齡的均值是（41.88±2.10）歲；按照骨折進行分類，11例患者肱骨骨折，5例患者為尺骨骨折，4患者為股骨骨折，10例患者為脛骨骨折，2例患者為橈骨骨折，患者屬于創傷性骨折術后發生骨不連。9例患者骨缺損，4例患者為感染，14患者為萎縮性骨不愈合，5例患者為肥大性骨不連。其中17例患者進行髓內釘固定治療，14例患者進行鋼板治療。本次參與研究的患者均出現明顯的外傷史，患者均接受了X線攝片進行病情的確認，最終確認為骨不連。本次治療方案征得患者及其家屬的同意，并均簽署知情同意書。本次治療方案成熟，費用正常，已將心力衰竭者、哮喘疾病者、精神疾病者、呼吸疾病者、無法配合治療者、藥物禁忌者、嚴重肝臟疾病者、長時間服用激素治療者除外。

1.2 治療

患者麻醉成功之后，將原手術切口作為切入，將原切口內固定物完全暴露并取出，在取出的過程之中切勿對鼓膜、軟組織造成損傷。如果患者為肱骨干骨折術后骨不連，則需要注重加強對橈神經的保護。原來的手術切口暴露骨不連處時通過原手術切口，如果無法暴露則需要在近骨不連的表面做一個小切口，將兩端的骨膜進行FENIX，將骨不連處進行暴露，將肉芽組織、瘢痕組織以及壞死骨清除，將兩端的硬化骨咬除，直至骨端出現滲血現象。通過粗鉆將兩端已經閉合的骨髓腔進行打通，對骨缺損的長度進行測量，如果缺損長度低于6厘米，則給予患者同種異體骨植骨或自體髂骨植骨；如果缺損長度超過6厘米，則給予患者髂骨植骨或游離腓骨移植。之后需要盡可能的加強骨膜保護，以AO原則作為骨折、鋼板比例并選取合適長度的鎖定加壓鋼板，通過MIPPO技術于遠離骨折的端遠處或近處做一個小切口，并將鋼板插入，在皮下的理想位置放置鋼板，同樣領取一塊鋼板放于皮外進行比照，在骨折兩端靠近處進行兩枚加壓螺釘的安裝，骨折端無需留間隙，以常規的方式進行鋼板、其他鎖定螺釘的安裝，每一側均按照3～4枚的螺釘，之后進行切口的沖洗，并逐一進行各層的縫合，經過一段時間治療之后進行拆線，患者出院。其中4例患者出現感染合并內固定或外固定架，對外固定和內固定架進行拆除，之后對瘢痕組織、壞死骨以及炎性組織進行清除，清除物保留裝入袋子，并送至檢驗科進行檢驗，對清除物進行細菌培養和藥物敏感實驗，外固定架進行重新安裝，在手術之后加強換藥以及抗感染的治療，在治療三個月之后進行了復查，患者的血沉和C反應蛋白均顯示正常。

1.3 觀察指標

對本次研究的31例患者進行長達8個月-24個月的隨訪，觀察患者手術治療后的愈合情況。

2.結果

手術之后，四肢長骨骨干骨折術后骨不連患者骨折愈合較佳，患者愈合時間為9個月～16個月，平均愈合時間為（12.3±1.1）個月。31例患者在完成手術后的1.5年～2年內均可將鋼板取出，患者并未發生再骨折。

3.討論

對于四肢長骨骨干骨折的患者而言，傳統治療無法保障患者肢體功能的恢復，因此需要行手術治療[3]。手術后出現骨不連的狀況主要與感染、骨缺損、骨折端局部血運、手術操作、內固定不牢固、長骨骨折自身解剖因素以及術后管理等因素緊密相關，如果患者手術后出現骨不連情況未能夠得到及早的診斷和治療會對患者的健康和生活質量造成嚴重影響[4]。因為四肢長骨骨不連手術方式十分多樣，外固定架加植骨、重新手術內固定加植骨等治療均為主要的常見方式[5]。其中內固定方法選擇應用失當會使得骨折手術后長骨出現骨不連情況，而外固定架針道周圍骨吸收也會導致固定鋼針出現松動，令其穩定性和固定性較差，骨不愈合的發生率隨之增高，并且長期固定治療也會增加臨床護理工作的難度，容易出現振搗感染、斷針等事件的發生率。保留髓內釘附加鎖定鋼板會難以進行骨不連處的暴露，容易出現大量骨膜被強行剝離，對血運造成破壞，進而對骨折愈合造成影響[6]。特別是骨缺損范圍大且咬除硬化骨的植骨，會出現咬除不詳盡以及植骨不充分的發生，這對患者的愈合產生影響。鎖定加壓鋼板螺釘和鋼板因為存有合適的螺釘，在旋轉螺釘之后會產生角穩定性，這樣壓力通過鋼板進行傳導，可以有效的減少壓力的集中[7]。需將孔設計結合選擇，以術中要求進行旋螺釘的完成加壓固定，這樣可有效的達到成角固定的穩定[8]。鎖定加壓鋼板聯合骨移植在臨床之中是有效的治療方式，本次研究中顯示：對本次研究的31例四肢長骨骨干骨折術后骨不連患者進行長達8個月～24個月的隨訪，患者骨折愈合較佳，患者愈合時間為9個月～16個月，平均愈合時間為（12.3±1.1）個月。31例患者在完成手術后的1.5年～2年內均可將鋼板取出，患者并未發生再骨折。證實：在MIPPO技術的應用之下將鋼板置入，無需度骨折端的骨膜進行剝離，這樣術后無壓迫鼓膜，有效的加強了對骨折端血供的保護，為了骨折愈合患者提供了優質的生物學環境，這樣有利于四肢長骨骨干骨折術后骨不連患者骨折的愈合速度。但是在手術治療的過程之中，需要了解骨不連的主要原因，并根據原因展開手術治療方案的制定。在手術過程之中需要加強術中暴露骨不連位置的處理，避免造成損傷。概而言之，對四肢長骨骨干骨折術后骨不連患者采用鎖定加壓鋼板聯合骨移植進行治療，臨床效果較好，骨折愈合情況佳，愈合時間快，有利于促進患者的康復，值得推廣。

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[3]林華波.肢創傷骨折后骨不連應用不同植入物內固定治療的臨床比較[J].中國繼續醫學教育,2015,7(16):109-110.

[4]張文明,趙昌平,王亞軍等.鎖定加壓鋼板結合骨移植治療四肢長骨骨干骨折術后骨不連的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015,8(05):167-168.

[5]歐陽龍.鎖定加壓鋼板自體骨移植結合紅骨髓注射治療長骨干無菌性骨不連的療效觀察[J].長江大學學報(自科版)，2014,11(36):25-26.

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