經尿道超聲碎石治療膀胱大結石的體會

朱少杰

（云南省曲靖市第一人民醫院泌尿外科 云南 曲靖 655000）

膀胱結石在我國南方是常見病、多發病，有部分患者，只有尿頻、尿急的癥狀，無明顯的排尿困難癥狀，從而忽視就醫，等出現排尿困難時，往往結石較大，需要手術治療取出結石。

本研究選擇我院2014年5月至2017年9月60例直徑在3cm以上的膀胱結石，并行經尿道超聲碎石治療，療效安全、可靠，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組60例。男性52例，女性8例，年齡35歲至70歲，平均54.5歲。病程均較長，平均3年以上，部分男性患者伴有前列腺增生及膀胱腫瘤，部分女性患者伴有泌尿道感染，膀胱結石直徑均在3cm以上，少數患者為膀胱多發結石，上述患者的伴隨癥狀均對手術效果無影響。

1.2 方法

60例患者均采用腰硬聯合麻醉，取截石位。經尿道植入腎鏡至膀胱，并通過腎鏡連接超聲碎石探桿，適當充盈膀胱后，觀察結石及膀胱內部的情況，啟動超聲碎石機，排出膀胱內部分生理鹽水，以防止膀胱結石隨意滾動，將結石擊碎后并負壓吸出碎石，合并前列腺增生及膀胱腫瘤者行電切，術后留置16-22F氣囊導尿管，術前及術后均使用抗生素預防或者治療泌尿道感染。

2.結果

本組60例患者中均一次碎石成功并同時將結石取出。手術時間，30～60分鐘不等，平均45分鐘。相比較氣壓彈道碎石，超聲碎石出血更少，無膀胱穿孔、大出血等并發癥，術后無小結石殘留，手術時間短，效果好。

3.結論

3.1 膀胱結石的治療方法

膀胱結石在我國南方是常見病、多發病。已開展的手術方法很多：經尿道氣壓彈道碎石取石術、體外沖擊波碎石、超聲碎石、切開取石、鈥激光碎石取石等[1]。經尿道氣壓彈道碎石取石術，微創，但是如遇到較硬的結石或者較大的結石，手術時間長，出血量大，術后需用艾力克將結石吸出，相對而言，手術時間較長，術后可能殘留結石碎片，故對較小的結石可選用此方法。體外沖擊波碎石治療膀胱結石效果較差，因為膀胱結石可在膀胱內滾動。切開取石，手術簡單、迅速，可使用于較大的膀胱結石，但手術創傷較大，出血多，術后恢復時間長，患者不愿接受。鈥激光碎石，尤其是經電切鏡下使用大功率鈥激光碎石治療膀胱結石[2]，效果較好，但也可能損傷膀胱，且費用較高。超聲碎石可以說對較大的膀胱結石是不錯的選擇。

3.2 超聲碎石的原理及優勢

超聲碎石是利用是利用電能轉變成聲波，聲波在超聲轉換器內產生機械振動能，通過超聲電極傳遞到超聲探桿上，使其頂端發生縱向振動，當與堅硬的結石接觸時產生碎石效應，但對柔軟的組織并不造成損傷。超聲波傳遞進結石，在結石的表面產生反射波，結石表面會受壓而破裂；當超聲波完全穿過結石時，在界面被再次反射，這一反射產生張力波，當張力波的強度大于結石的擴張強度時，結石破裂。超聲探桿為中空探桿,口徑很粗，灌洗液和結石屑可通過中空的探桿吸出，因此視野清晰，不易殘留結石屑，但要求輸尿管鏡很粗。

優點是安全性大，結石碎片可由吸引器吸出，視野清晰，結石不易殘留。

3.3 超聲碎石的好處及注意事項

超聲碎石在治療較大的膀胱結石，尤其是直徑在3cm以上的膀胱結石時，療效確切，安全可靠，結石碎片可由吸引器吸出，視野清晰，結石不易殘留，術中及術后膀胱出血少，損傷輕。但超聲碎石機在使用時注意事項如下：操作時宜輕柔，不易用力，以避免碎石探桿及膀胱損傷；對于合并膀胱腫瘤的患者，宜先電切除腫瘤，合并前列腺增生者，先處理膀胱結石。

超聲碎石，一般結石不易動，易碎，操作簡單。通過本組60例的研究，筆者認為超聲碎石是一種簡單、可靠的治療膀胱大結石的方法，值得推廣。

[1]XU CHEN,XIE Q. DUAN LY, et al .Combined uretcroscope and bladderscope to treat multiple bladder stones[J].China journalof Endoscopy, 2004, 11(10): 72-73, Chinese.

[2]龐桂建,劉成倍,徐偉,等.經電切鏡下使用大功率鈥激光碎石治療膀胱結石[J].中國內鏡雜志,2008,14（1）:73,77.