經尿道電切術治療膀胱腫瘤60例手術體會

干昌全

（重慶榮昌棠城醫院泌尿外科 重慶 402460）

膀胱腫瘤是男性泌尿生殖系統中發病概率最高的一種癌癥，發生率大約占全部的惡心腫瘤的3%，傳統的膀胱腫瘤切除方法病情復發的幾率較高，從而需要多次切除手術，弊端相對較多，隨著微創診療技術的發展，解決這種惡性腫瘤最常見的治療措施就是電切術治療，電切術治療具有很多優點，比如造成傷口小，疼痛小，術后恢復得快，從而受到了大多泌尿外科的醫生共同推薦。我院從2015年1月到2016年6月的經尿道電切術治療膀胱腫瘤的患者總共有60例，使用電切術治療，術后有醫生跟隨訪問，對治療效果也相當滿意，具體報告如下。

1.研究資料

1.1 一般資料

我院經尿道電切術治療膀胱腫瘤的患者總60例，男性有45人，女性有15人，年齡在30～84歲之間，均齡在（55±6.8）歲，患者中有無痛性肉眼血尿史的有48人；腫瘤單發的患者有51人，多發有13人；腫瘤位置處于膀胱兩側的有50人，輸尿管開口有5人，底部有2人，頂部有1人；腫瘤直徑在0.2～2.8cm之間有58人，手術之前通過膀胱鏡檢查等各種檢查之后確診了并進行了病例分級，I級有53人，II級有7人。

2.方法

2.1 治療方法

在術前，全部患者都要進行常規B超或者盆腔CT，來方便了解雙腎功能、上尿路是否積水、腫瘤浸潤程度以及盆腔淋巴情況。用足夠的膀胱沖洗液來灌注患者膀胱，使患者膀胱保持充盈狀態，然后患者的膀胱足夠潤滑之后，采用產自德國Storz膀胱電切鏡，在監視系統的指導下，經過尿道在電切鏡下觀察患者腫瘤的大小，數量，以及分布情況，也可以在膀胱內觀察到是否有憩室和結石，以及患者的前列腺增生與否。因為在術前經過檢查真厚確診了病例分級中有II級，所以在術中時候，先在羥基喜樹堿粘膜下注射之后再實施電切術進行治療，在切掉腫瘤的同時應該注意防止膀胱發生穿孔，如果有在輸尿管開口附近的腫瘤，使用切割電流的方法一并切掉輸尿管，防止輸尿管發生變窄現象，術后需要用無菌蒸餾水來清洗患者膀胱，在6小時后可以拔出導管。

2.2 統計學方法

我院在進行數據分析時，所應用分析的軟件是SPSS22.0。用（±s）表示計數資料，χ2檢驗計數資料，通過t檢驗對研究中的數據進行檢驗，我們以（P＜0.05）為有統計學意義。

3.結果

我院的60例患者的切除率為百分之百，手術期間沒有嚴重的出血情況，手術之后亦沒有較為嚴重并發癥產生，手術之后經過各項檢查如下：手術之后我院經過跟隨訪問，發現有12人腫瘤復發，原位和異位各6人，復發的12人之后又進行了多次電切術治療，均成功。

4.討論

從均齡上看，膀胱腫瘤一般發生在中老年人身上，由于患者的年齡原因，往往長腫瘤的同時會有一些并發癥產生，這就導致了患者的自身健康條件較差，嚴重的時候就會影響手術的成功率，而傳統的膀胱腫瘤手術造成的傷口較大，也就是造成的疼痛程度較大，所以對于身體素質不好的中老年人有很大的限制，從而增加了手術難度，近年來，隨著微創手術發展的越來越好，經尿道電切術在臨床上也就實施的越來越廣泛，經尿道電切術對比傳統膀胱腫瘤手術，它造成的傷口小，減輕了患者的疼痛程度，加快了患者的恢復時間，造成的出血量大大減少等明顯優勢，因為經尿道電切術整個手術只在膀胱內進行，所以大大降低了癌細胞擴散和轉移的可能性，最重要的是可以保證患者膀胱的正常生理功能。

通過本次的研究表明，經尿道電切術的成功率是百分之百，我們也總結了經尿道電切術的一些技巧：如果有不止一個腫瘤，我們要先切除小的并且遠的腫瘤，而后再去切除大的以及距離較近的腫瘤，防止血液滲透導致沒有視野，增加手術難度；如果術中止血不徹底導致了術后出血，我們就要按情況而定來減緩切割時候的電極的移動速度，在確認了已經止血之后在進行下一步操作；術后需要灌注膀胱進行化療，使癌細胞的減少以及降低腫瘤復發的概率。經尿道電切術最重要的是確認切除腫瘤需要多大的范圍和深度，經過我院60例的膀胱腫瘤患者的手術之后的經驗，最佳的膀胱切除深度控制在膀胱深肌層之內，切除腫瘤的范圍需要控制在腫瘤邊緣的2cm之內進行切除，而且動作要輕，防止手術過程中發生出血狀況，增加手術難度。

綜上所述，經尿道電切術對比傳統治療膀胱腫瘤的手術方法具有傷口小，出血少，疼痛小，恢復快等優點，十分適合膀胱腫瘤患者的首選手術，值得在臨床上得到廣泛推廣。

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