淺談肺功能檢測在慢性阻塞性肺病臨床診斷中的應用

彭珍

（武漢六七二中西醫結合醫院 湖北 武漢 430079）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種內科的常見病和多發病，老年人發病率明顯高于一般成年人。隨著社會的發展，空氣污染現象的嚴重，工作壓力的增加及生活習慣的不規律，COPD患者的年齡在逐漸降低。肺功能檢測是COPD檢測的重要手段，及時利用可以及時診斷病情，對防止病情發展，治愈疾病有重要意義。

1.COPD

1.1 COPD概述及危害

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，把具有氣流受阻特征的一類疾病稱為慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD。慢性阻塞性肺疾病是一種對人類健康危害較大的疾病，目前已居全球死亡原因的第四位，據調查2012年全球因COPD死亡的人達300萬。預計在2020年COPD導致的死亡將上升到全球死亡的第三位。

1.2 形成的原因

（1）生活習慣，比如說吸煙，是COPD重要的發病因素；（2）感染，肺部受到病毒感染與細菌感染；（3）大氣污染，包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等對肺部的長期性的刺激；（4）氣候變化，冷空氣刺激，使呼吸道黏膜防御能力減弱，易繼發感染；（5）遺傳因素，已證明a1-抗胰蛋白酶缺乏，與肺氣腫的發生有密切關系。

2.肺功能檢測

肺功能檢測是一種物理檢查方法，對身體無任何損傷，無痛苦和不適，具有敏感度高、重復檢測方便和病人易于接受等優點。肺功能檢測通過檢查病人通氣功能、換氣功能、呼吸調節功能及肺循環功能等確定病人是否為COPD患者及患病級別。與X線胸片、CT等檢查相比，肺功能檢查更側重于了解肺部的功能性變化，呼吸系統疾病的重要檢查手段。肺功能檢查近年來，隨著科學技術的發展，新的檢測技術的出現，尤其是電子計算機的應用，使肺功能檢測技術得到了很大的發展，其在臨床上的重要性也愈益受到重視。

3.肺功能檢測相關術語

3.1 肺容量

肺容量：是呼吸道與肺泡的總容量，反映外呼吸的空間，具有靜態解剖意義。

常用指標包括：潮氣量（VT）、補吸氣量（IRV）、補呼氣量（ERV）、殘氣量（RV）、深吸氣量（IC）、肺活量（VC）、功能殘氣量（FRC）和肺總量（TLC）。胸肺部疾患引起呼吸生理的改變常表現為肺容量的變化。

3.1 肺通氣量

肺通氣量為單位時間進出肺的氣量，顯示時間與容量的關系，并與呼吸幅度、用力大小有關，是一個較好的反映肺通氣功能的動態指標。

常用指標包括：每分鐘通氣量（VE）、肺泡通氣量（VA）、最大自主通氣量（MVV）、氣速指數（AVI）、通氣儲量百分比（VR%）、用力呼氣量（FEV）等，其中以用力呼氣量最為常用。用力呼氣量是指用力呼氣時容量隨時間變化的關系。其主要指標有：（1）用力肺活量（FVC）：指最大吸氣至TLC位后以最大的努力、最快的速度呼氣至RV位的呼出氣量。（2）第1秒用力呼氣量（FEV1）：指最大吸氣至TLC位后1秒內的最快速呼氣量，既是容量測定，也是一秒之內的平均流速測定，是肺功能受損的主要指標。（3）1秒率（FEV1/FVC%或FEV1/VC%）：判斷氣道阻塞的重要指標。（4）最大呼氣中期流量（MMEF）：指用力呼氣25%～75%肺活量時的平均流速，是判斷氣道阻塞（尤為小氣道病變）的主要指標。

4.肺功能檢測COPD的相關指標

阻塞性通氣功能障礙，主要表現為FEV1及其與FVC的比值FEV1/FVC%的顯著下降，低于70%或較正常預計值減少8%以上。流速－容量曲線的特征性改變為呼氣相降支向容量軸的凹陷，凹陷愈明顯者氣道阻塞愈重。通過檢測，FEV1＞70%預計值為Ⅰ級（輕度）COPD，60%≤FEV1<69%預計值為Ⅱ級（中度）COPD，35%≤FEV1＜49%預計值為Ⅲ級（重度）COPD，FEV1＜35%預計值或FEV1＜50%預計值伴呼吸衰竭為Ⅳ級（極重度）COPD。

5.臨床檢測結果

武漢六七二中西醫結合醫院通過近3年肺功能檢測，臨床應用檢測350例，患者多為慢性咳嗽、咳痰、進行性加重的呼吸困難及有COPD危險因素的接觸史者，通過使用支氣管擴張劑后應用肺功能檢測，共診斷出52名患者為COPD，檢出率為14.86 %，臨床上快速有效的檢測出各級COPD患者，為COPD患者的治療提供了有效及時的治療提供了可靠的檢測數據。

6.結論

肺功能檢測在COPD診斷中有重要作用，一是使用支氣管擴張劑后，FEV1/FVC的比值是反應COPD的重要指標，可作為判斷早期發生疾病的依據，二是肺功能檢測對病人身體損害小，傳統用x光拍片可能會出現判斷疾病不準，對人體產生輻射傷害等影響，使用CT檢查病人費用增加，三是方便簡潔，病人可在醫護人員的指導下通過肺功能檢測儀，簡單吞吐氣即可由計算機分析出相關數據，為COPD診斷提供依據。四是肺功能檢測可以為COPD疾病的治療提前預防提供保障，老年人可以通過肺功能檢測提前判斷COPD疾病產生的可能性和趨向性，做到早知道，早預防，提前治療，防止疾病的惡化，提高老年人的壽命。總之，隨著電子信息技術的發展，肺功能檢測在肺病的檢查中越來越重要，對物理性肺病的檢測有顯著的指導意義，已成為COPD檢測的重要手段。

[1]錢小順,李天志.王俊鋒老年人慢性阻塞性肺病的臨床特點分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2008年12月第7卷第6期.

[2]孫曉鳳.淺談老年病人進行肺功能檢測的配合指導[J].泰州職業技術學院學報,第10卷第5期.

[3]鄭勁平,高怡主編.《肺功能檢查實用指南》[M].人民衛生出版社2009年.