電子喉鏡下500例聲帶微小病變的療效觀察

蔡有軍 趙雪飛

（江蘇省儀征市中醫(yī)院 江蘇 揚州 211400）

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，環(huán)境的污染及人際交流繁雜，吸煙，飲酒等諸多不良因素導致喉部發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1,2]。我科自2000至2015年采用電子喉鏡，連接索尼彩色監(jiān)視器，另配電腦圖文系統(tǒng)處理聲帶微小病變500例，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

500例的喉部病患中，男性183例，女性317例，左側(cè)213例，右側(cè)154例，雙側(cè)133例，年齡最小21歲，最大70歲，平均年齡（35.28±6.15）歲，以30～45歲發(fā)病率最高，比率高達72.4%，病程1月～5年，其中，以3月～1年居多。臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)差異性，聲音嘶啞370例（74%），喉部異物感80例（16%），喉部沉重感50例（10%）。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前與患者及其家屬講明手術(shù)方法，放松患者的情緒，使其更好地配合手術(shù)。患者術(shù)前禁食4小時，術(shù)前30分肌注苯巴比妥鈉0.1克及阿托品0.5mg，咽喉部敏感者加用氯丙嗪肌注，用1%丁卡因噴霧患者咽腔一次，觀察五分鐘，患者無不良反應后繼續(xù)噴霧，用彎頭噴霧器將1%丁卡因噴入喉腔及聲帶表面，丁卡因使用劑量不超過60mg。囑患者吐盡口咽腔分泌物，患者端坐位，口中置圓形咬墊，術(shù)中左手持鏡體，右手握鏡管，自口腔導入鏡管，囑患者注意平靜呼吸，若神情緊張囑其閉眼，在電子監(jiān)督下經(jīng)舌根，緩緩進入并逐步接近病變部位，從電子屏幕上看清聲帶病變的部位及形態(tài)，囑助手采集2幅術(shù)前圖像，以便與術(shù)后比較觀察。左手臂盡可能依靠自己的身體固定鏡管，大拇指控制鏡頭角度使之與病變組織相距1～2cm，根據(jù)聲帶病變的大小選擇不同的活檢鉗，活檢鉗從電子喉鏡的活檢口導入，使鉗頭伸出管口0.5～1cm，囑患者將鉗口張開，穩(wěn)妥輕巧地鋏取病變組織，鏡體不動，觀察病變組織是否徹底摘除，若病變組織去除干凈，采集2幅術(shù)后圖像，打印報告。術(shù)后給予慶大霉素、地塞米松霧化吸入，抗生素24小時，聲休一周，隨訪2月。

2.結(jié)果

術(shù)后病理提示聲帶息肉428例，聲帶小結(jié) 26例，聲帶囊腫39例，聲帶白斑5例，喉癌2例。其中，2例喉癌繼續(xù)治療，余498例則恢復良好。手術(shù)后2周復查，488例發(fā)音正常，術(shù)后聲帶病變消失，發(fā)音正常，聲門閉合好；90例聲音改善明顯，創(chuàng)面輕度腫脹。

3.討論

對于喉部病變，通常是在全麻喉內(nèi)鏡下行病變的切除術(shù)，但對于聲帶的微小病變，在電子喉鏡下手術(shù)有其獨特的優(yōu)越性[3]。微小病變是術(shù)者在具體診療過程，基于在電子喉鏡手術(shù)而形成的概念，具體對于微小病變的定義：經(jīng)藥物保守治療2周并嚴格控制發(fā)音，病變?nèi)源嬖冢颊呷杂兄饔^感覺，查體聲帶新生物體表面積約0.3×0.3平方厘米，或未超過活檢鉗鉗口大小2倍左右，在手術(shù)中，多數(shù)在1～2鉗即可解決“戰(zhàn)斗”[4]。本研究中術(shù)后病理提示聲帶息肉428例，聲帶小結(jié)26例，聲帶囊腫39例，聲帶白斑5例，喉癌2例。其中，2例喉癌繼續(xù)治療，余498例則恢復良好。手術(shù)后2周復查，488例發(fā)音正常，術(shù)后聲帶病變消失，發(fā)音正常，聲門閉合好；90例聲音改善明顯，創(chuàng)面輕度腫脹。可見電子喉鏡處理微小病變效果良好。

電子喉鏡下微小病變手術(shù)其具體的優(yōu)越性如下：（1）電子喉鏡鏡管鏡體軸小、柔軟，患者心理易于接受，患者承受的痛苦小。（2）電子喉鏡上下彎曲130度及180度旋轉(zhuǎn)，可連接吸引管吸出術(shù)區(qū)分泌物，連接索尼彩色監(jiān)視器，采光性能好，冷光源照明亮度大、視野清晰，較硬管鏡而言，電子喉鏡手術(shù)死角少、精度高[5]。（3）并發(fā)癥少。本組無1例并發(fā)癥。（4）手術(shù)時間短，一般表面麻醉10～15min，手術(shù)可在5分鐘之內(nèi)完成。（5）可以連續(xù)利用捕捉圖像，然后篩選、打印、保存，利用手術(shù)前后的比較進行隨訪。（6）患者心理上的安慰。手術(shù)時患者處于清醒狀態(tài)，術(shù)前、術(shù)后的清晰圖像對比，對患者心理產(chǎn)生影響，利于患者術(shù)后嗓音的恢復[6]。（7）術(shù)前與患者的良好溝通，講明手術(shù)過程，操作步驟等，患者及家屬易于接受。（8）費用低廉。若患者無肝腎功能障礙及重大器質(zhì)性疾病，可在門診施行。（9）因聲帶微小病變較小，活檢鉗操作精細，符合“微創(chuàng)”的手術(shù)概念。（10）根據(jù)患者病情，選擇合理、正確的麻醉方式和手術(shù)方式是對醫(yī)務工作者的現(xiàn)實要求。綜上所述，電子喉鏡是處理微小病變的優(yōu)良工具。

[1]林川耀,陸玲,胡宇虹,等.電子喉鏡下聲帶良性病變手術(shù)治療的療效[J]. 江蘇醫(yī)藥,2015,41(02):162-164.

[2]石帥,胡志邦,莊漢,等.顯微支撐喉鏡和電子喉鏡下治療聲帶白斑的療效對比分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(36):52-53+56.

[3]李小群,王春雷,戚樂.支撐喉鏡和電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的臨床效果[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(07):41-43+47.

[4]容慶豐,張國華.電子喉鏡輔助支撐喉鏡下治療聲帶暴露困難患者48例[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(23):3979-3980.

[5]鐘景良,何錦添,徐志鴻,等.電子喉鏡下摘除聲帶息肉70例療效分析[J].河北醫(yī)學,2013,19(05):715-717.

[6]肖旭東.支撐喉鏡和電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的臨床對比[J].當代醫(yī)學,2016,22(24):28-29.