無痛性肩關(guān)節(jié)松解術(shù)配合內(nèi)熱式針灸治療凍結(jié)肩的臨床體會

武宜亮 鄒宏雷

（武警兵團總隊醫(yī)院內(nèi)二科 新疆 烏魯木齊 830000）

凍結(jié)肩好發(fā)于45歲至60歲這一年齡階段的群體，男性發(fā)病率略低于女性。凍結(jié)肩指的是原因不明地肩疼痛，夜間疼痛程度更為劇烈，對患者的睡眠造成影響，與此同時影響患者的肩關(guān)節(jié)活動，病程反復(fù)、遷延不愈，大幅度降低了患者的生活質(zhì)量。這是由于發(fā)病后患者的病關(guān)節(jié)囊以及肌肉、韌帶、肌腱等發(fā)生水腫、粘連，而肩關(guān)節(jié)的周圍組織受到炎性介質(zhì)浸潤后引發(fā)疼痛，因此影響肩部活動功能[1]。為分析凍結(jié)肩患者予以無痛性肩關(guān)節(jié)松解術(shù)與內(nèi)熱式針灸聯(lián)合治療的臨床效果，本次研究隨機抽取了2016年8月至2017年8月門診的100例對象進行分析，并總結(jié)如下。

1.基本資料及方法

1.1 基本資料

100例研究對象均為本院2016年8月至2017年8月門診的凍結(jié)肩患者，包括了60例女性與40例男性；年齡范圍均處于44歲～62歲之間，平均是（52.8±2.0）歲；病程最短是4個月，最長是1年，平均病程是（4.5±1.5）個月。發(fā)病部位：右肩45例、左肩35例、雙肩20例。所有患者對本次研究均知情同意，診斷標(biāo)準(zhǔn)與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相符合，且表現(xiàn)出肩周疼痛、夜間加劇；肩關(guān)節(jié)的活動顯著受限、甚至肩臂肌肉出現(xiàn)萎縮；患者無法展開洗臉、梳頭等活動、肩關(guān)節(jié)功能降低；均存在慢性勞損及風(fēng)寒或者外傷疾病史；X線片提示病程較長者存在骨質(zhì)疏松等。

1.2 治療方法

100例凍結(jié)肩患者均采取無痛性肩關(guān)節(jié)松解術(shù)與內(nèi)熱式針灸聯(lián)合治療，內(nèi)容包括以下幾點：

1.2.1 封閉肩關(guān)節(jié) 對于肩關(guān)節(jié)活動顯著受限者，將5ml 2%的利多卡因及20mg的曲安奈德、15ml 0.9%的氯化鈉混合，取患者肩關(guān)節(jié)外側(cè)的肩峰下凹處進針，向內(nèi)下方注射藥物，進入患者的關(guān)節(jié)腔即可。

1.2.2 松解手術(shù) 取患者仰臥位后患肩靠近床邊，應(yīng)用適量丙泊酚麻醉后術(shù)者立于患肩側(cè)，左手保護患肩的關(guān)節(jié)，右手握肘部適當(dāng)用力行上舉、外展、內(nèi)外旋以及后伸扳肩等操作，不可暴力施展，可聽到粘連松解彈響聲，重復(fù)活動至無任何阻力。

1.2.3 內(nèi)熱針 按照患者術(shù)前肩關(guān)節(jié)檢查及其周圍肌肉的疼痛情況展開軟組織密集布針治療，首次行針的針數(shù)補丁，針刺于岡下岡上肌、肩胛提肌以及大、小圓肌，針距離控制2cm。對肩胛的岡上緣以及肩峰內(nèi)緣、鎖骨外上緣進行針刺，沿著骨面作小幅度的提插，第2d展開第二次針刺，針刺部位包括肩關(guān)節(jié)囊周圍及肱二頭肌長頭腱等軟組織，完畢后與針灸治療儀連接，將其溫度調(diào)節(jié)至42°，20min后拔針、局部按壓和止血。

1.3 療程評估

100例凍結(jié)肩患者的本次治療效果參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行評估，若治療后患者的肩部疼痛完全消失、肩關(guān)節(jié)功能基本或者完全恢復(fù)，視為治愈。若治療后患者的肩部疼痛較治療前顯著減輕、肩部活動功能得到明顯的改善，視為治療有效；經(jīng)治療，患者的癥狀未改善，疼痛未減輕，或者病情加重，均視為治療無效。

2.結(jié)果

100例患者經(jīng)過無痛性肩關(guān)節(jié)松解術(shù)與內(nèi)熱式針灸聯(lián)合治療后，治愈80例，所占比例是80.0%；治療有效20例，所占比例是20.0%；無效0例。

3.討論

對于凍結(jié)肩患者的發(fā)病原因，臨床上至今尚未十分明確，大多認(rèn)為過度勞損以及外傷為重要原因，發(fā)病后導(dǎo)致患者的肩關(guān)節(jié)軟組織出現(xiàn)了退變。中醫(yī)學(xué)資料提示，凍結(jié)肩患者發(fā)病的本質(zhì)則以正氣不足、營衛(wèi)漸虛為主，復(fù)感外邪與勞損筋脈后導(dǎo)致氣血阻滯而引起經(jīng)絡(luò)不通[2]。因此，常常會采取中醫(yī)手段進行治療。從凍結(jié)肩患者的病理分期方面來看，一般可以分作三個階段，第一階段凝結(jié)期，患者的病變部位以肩關(guān)節(jié)囊為主，經(jīng)肩關(guān)節(jié)造影檢查，結(jié)果提示該階段患者的關(guān)節(jié)囊呈緊縮狀態(tài)；第二個階段是凍結(jié)期，患者的病變速度加快，加重了病變程度，此時不僅關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)攣縮，患者關(guān)節(jié)的周圍軟組織也會受累，加劇了退行性疾病變，組織彈性消失、滑膜充血，岡下岡上肌以及肩胛提肌等均攣縮；第三個階段即為解凍期，經(jīng)過凍結(jié)期7月～12月后，患者肩部的炎癥慢慢消退、疼痛消失且關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)正常。

在本次研究中，主張對凍結(jié)肩采取經(jīng)過無痛性肩關(guān)節(jié)松解術(shù)與內(nèi)熱式針灸聯(lián)合治療，通過肩關(guān)節(jié)腔注射藥物以及松解粘連的關(guān)節(jié)囊膨脹，能夠顯著改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，其中，曲安奈德可以促進微血管、細(xì)胞膜通透性降低、減少滲出和減輕炎癥；通過丙泊酚展開靜脈麻醉可松弛患者的全身肌肉，徹底松解其肩關(guān)節(jié)的周圍肌肉，在此情況下展開治療，能夠有效避免發(fā)生骨折、關(guān)節(jié)脫位等。待患者恢復(fù)清醒后立刻開展肩關(guān)節(jié)活動，促進臨床療效進一步提升[3]。次日經(jīng)過內(nèi)熱式針灸治療，其中，內(nèi)熱針可以顯著緩解患者慢性軟組織的疼痛，改善骨骼肌血液循環(huán)而松弛肌肉、消除炎癥，促病變組織康復(fù)顯。研究結(jié)果提示，100例患者經(jīng)治療后，均獲得顯著的療效，其中治愈率達(dá)到80.0%，有效率為20.0%，無效率為0.0%。

綜上，在凍結(jié)肩患者的臨床治療中予以無痛性肩關(guān)節(jié)松解術(shù)與內(nèi)熱式針灸聯(lián)合治療，臨床效果顯著，價值頗高。

[1]高鵬,吳龍海.肩三針配合圍刺針法治療肩周炎50例療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(01):16.

[2]馮云升.無痛性肩關(guān)節(jié)松解術(shù)配合內(nèi)熱針治療凍結(jié)肩[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(17):145.

[3]張瑩.凍結(jié)肩穴位注射治療方法研究進展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,29(08):131-133.